Кариес
Кариес
Кариесом зубов называют прогрессирующее локализованное поражение твердых тканей зубов, приводящее к образованию в них полостного дефекта с последующим возможным разрушением коронки.
Рис. 70. Классификация кариеса: а) пятно; б) поверхностный кариес; в) средний кариес; г) глубокий кариес
В результате развития кариеса вовлекаются пульпа зуба и околоверхушечные ткани, что сопровождается у собак выраженным болевым синдромом и патологической реакцией внутренних органов. Кариес среди собак так же распространен, как и среди людей. Однако его распространение у собак по сравнению с людьми значительно уступает – на 25–43%. Кариес у собак классифицируется по глубине дефекта и его локализации (рис. 70).
По глубине (степени) поражения кариес подразделяют на:
1) поверхностный (поражение только эмали зуба);
2) средний (затрагиваются эмаль и дентин);
3) глубокий (разрушение зуба до обнажения пульпы);
4) полный (разрушение всей коронки зуба).
С точки зрения локализации кариес делят на:
1) фиссурный – поражение борозд на жевательной поверхности;
2) апроксимальный – поражение контактных поверхностей;
3) пришеечный – поражение близ шейки зуба.
Кариес твердых тканей зуба называется неосложненным кариесом; при наличии поражения пульпы, периодонта, кости челюсти говорят об осложненном кариесе. Болевая реакция у собак при неосложненном кариесе либо совершенно отсутствует, либо возникает только под влиянием химических (содержащихся в корме сладких, соленых и кислых веществ) и физических (холодной воды) раздражителей.
Этиология. Данное заболевание носит полиэтиологический характер. Причины могут быть следующими: зубные отложения, генетическая предрасположенность, травмы зубов, длительное применение иммунодепрессантных препаратов, недостаток твердого корма, избыток углеводов, дефицит минеральных веществ (особенно фтора и кальция), гиповитаминозы и т. д. У собак, переболевших чумой или рахитом, кариес регистрируется чаще. При рассмотрении возрастного аспекта кариес чаще встречается у старых собак, чем у молодых. В последнее время кариес зубов обоснованно рассматривают как инфекционный процесс экзогенного происхождения. Возникновение кариеса связано с микрофлорой, среди которой ведущую роль играют стрептококки. Неопровержимые доказательства существования этиологической роли микроорганизмов в возникновении кариеса получены в экспериментах на гнотобиотических животных, у которых кариес зубов не возникал, несмотря на длительное применение кариесогенной диеты. Введение в кариесогенный корм микрофлоры неизменно приводило к возникновению у этих животных кариеса зубов.
Кариесогенное действие микроорганизмов принято связывать с образованием зубной бляшки – мягкого зубного налета, интимно связанного с поверхностью зуба. Основу бляшки составляют микроорганизмы, фиксированные на полисахаридной строме, в различной степени пропитанной минеральными веществами.
Очень часто под зубной бляшкой обнаруживается белое пятно – участок поверхностного дефекта эмали вследствие деминерализации эмали зуба.
Клинические признаки. Объективными признаками поражения зубов кариесом являются изменение ограниченного участка твердых тканей зуба в цвете, плотности и появление дефекта.
Вначале появляются потемнение эмали и шероховатые участки. Затем наблюдаются почернение зуба, эрозивные очаги на эмали, образование дупел (кариозных полостей).
Эмаль, ограничивающая входное отверстие дупла, обычно представляется меловидно измененной. Стенки кариозной полости представлены размягченным дентином, который часто имеет хрящеподобную консистенцию. Обычно размягчен и дентин, образующий дно дупла. У собак очень редко наблюдается кариес цемента корня зуба. Он начинается на обнаженной поверхности корня или в результате прогрессирования пришеечного кариеса эмали. Кариес цемента может рассматриваться как осложнение заболеваний пародонта. Кариес цемента осложняется воспалением корневой пульпы, периодонтитом, а также может приводить к отлому коронки пораженного зуба.
Во время кариеса возникают повышение вязкости слюны и изменение ее минерального состава. Содержание кальция и калия увеличено, а натрия – уменьшено. Одновременно происходят падение содержания щелочной фосфатазы в слюне и повышение фосфора.
При кариесе зубов у собак очень часто из ротовой полости ощущается ихорозный запах (халитоз). Кариес вызывает сильные боли с более или менее длительными промежутками, затруднение жевания или полное отсутствие аппетита. Возможно образование свищей в верхнечелюстной пазухе, носовой раковине, верхней или нижней челюсти.
Диагноз «кариес зубов» применяют очень часто. Но, к сожалению, даже ветеринарные врачи не всегда понимают этот термин одинаково. Так, многие ветеринарные врачи, не занимающиеся стоматологией животных, под термином «кариес зуба» подразумевают как собственно кариес, так и другие заболевания, осложняющие кариозный процесс. В действительности речь в данном случае идет о заболевании твердых тканей зуба, характеризующем образованием дефекта, который увеличивается в размерах. О кариесе можно говорить только да того момента, когда в результате прогрессирования процесса в твердых тканях разовьется воспаление пульпы зуба – клеточно-волокнистой ткани, исключительно богатой сосудами и нервами. В таких случаях для специалиста термин «кариес зуба» больше неприемлем, ибо на первый план начинают выступать признаки, симптомы, отнюдь не характерные для кариеса.
Естественно, врачебная тактика в указанных ситуациях коренным образом меняется.
Диагностика кариеса зубов основывается на данных, получаемых при собирании анамнеза, и объективном обследовании животного.
В анамнезе выясняют жалобы владельца собаки: время заболевания, аппетит, особенность захвата корма, беспокойство животного в течение суток, наличие халитоза и т. д.
Объективное обследование животного предусматривает использование основных (осмотра, зондирования, перкуссии) и дополнительных методов. Осмотр позволяет определить цвет и рельефность эмали, наличие кариозных полостей, механических повреждений зубов, дефектов, зубного налета и камня.
Зондирование дает возможность составить суждение о гладкости эмали, выявить дефекты на ее поверхности, определить плотность дна и стенок кариозного дупла в твердых тканях зубов, а также степень их чувствительности. Перкуссия используется лишь для исключения осложнений кариеса. К дополнительным методам исследования относят витальное окрашивание, рентгенографию и электродиагностику. Витальное окрашивание обычно делается с помощью 2%-ного раствора метиленовой сини или 1%-ного раствора йодида калия. Это делается как для выявления начального кариеса, так и для индикации пораженного дентина на дне кариозной полости.
Рентгенография позволяет определить локализацию кариозных полостей: их глубину, близость к пульпе. Данные полости рентгенологически представляют собой очаги просветления на твердых тканях зуба часто с неровными волнистыми контурами. Толщина стенок полости может быть неодинаковой. Все кариозные полости хорошо определяются, если они во время исследования являются краеобразующими. Хорошо также видны независимо от локализации большие полости. Рентгенологическое исследование важно при локализации кариеса на апроксимальных поверхностях, при пришеечном, а также вторичном кариесе, развившемся у собаки под пломбой или металлической коронкой.
Электродиагностика при кариесе проводится преимущественно для исключения осложнений со стороны пульпы. Лечение кариеса зависит от степени поражения им зуба. Если у больного зуба наблюдается полный кариес коронки или глубокий кариес со свищом, то зуб подлежит удалению. При сильном развитии кариеса, когда затронута пульпа зуба, лечение в первую очередь направлено на ликвидацию пульпита (см. Пульпит). Лечение кариеса зуба подразделяется на неоперативное и оперативно-восстановительное.
Неоперативному лечению подлежит только начальный кариес. Это лечение складывается из удаления мягкого зубного налета и реминерализации пораженной эмали. Для удаления с пораженной поверхности эмали мягкого зубного налета ее протирают ватным тампоном, пропитанным 3%-ным раствором перекиси водорода, а при необходимости обрабатывают измельченной пемзой либо зубным порошком.
Реминерализация эмали достигается путем аппликаций фторидов в виде растворов, паст или лаков. У собак допускается использование фторидов в сочетании с растворами солей кальция или раствора азотнокислого серебра. Для курса лечения назначают около 10 аппликаций. Использование при этом электрофореза позволяет сократить число процедур.
Оперативно-восстановительное лечение кариеса складывается из инструментальной обработки эмали, дентина, образующих дно и стенки кариозной полости, и ее последующего заполнения пломбой.
Перед пломбированием зуба животному делают премедикацию, наркоз, проводят санацию ротовой полости и местную анестезию.
Анестезию верхней челюсти проводят по методу И.И. Магды, а нижней челюсти – по И.И. Воронину.
Оперативная обработка кариозной полости складывается из четырех этапов: расширения кариозной полости; некроэктомии – иссечения нежизнеспособных твердых тканей; формирования пломбировочной полости; обработки краев пломбировочной полости.
Для расширения кариозной полости нависающие края эмали удаляют острым шаровидным или фиссурным бором, алмазной головкой. Нависающие края удаляют до того уровня, где к эмали подлежит не пораженный кариесом дентин. При этом максимально удаляют пигментированный дентин, который просвечивает через эмаль. Для ослабления повреждающего действия оперативной обработки твердых тканей зуба на пульпу обработка бором должна быть прерывистой. Желательно использовать острые боры и скоростные бормашины с охлаждением.
При некроэктомии пораженный дентин должен быть полностью удален со дна стенок и кариозной полости. При глубоком кариесе, когда имеется опасность перфорации полости зуба, на дне полости допустимо оставить небольшие участки измененного дентина.
Формирование полости преследует цель придать ей форму и размеры, обеспечивающие удержание пломбы, сохранение жизнеспособности и функциональных свойств зубных тканей, прилегающих к полости. Непременным условием является щадящее отношение к пульпе, исключающее ее обнажение, механическую или термическую травму. Биологически и механически наиболее целесообразна полость прямоугольной формы с отвесными стенками и дном, сходящимися под прямым углом. Для лучшей фиксации пломбы при формировании полости целесообразно формировать дополнительные площадки. Перед пломбированием края эмали сошлифовывают карборундовыми головками, алмазными борами. Обязательно удаляют выступающие края эмали. Для большинства пломбировочного материала желательно создать по возможности большую поверхность контакта эмали с пломбой. Поэтому эмаль может быть скошена под еще большим углом. После оперативной обработки кариозной полости и формирования новой пломбировочной полости приступают к пломбированию зуба. Пломбированию полости предшествуют антисептическая обработка и высушивание. Для антисептической обработки дна и стенок полости могут быть использованы гвоздичное масло, тимол, йод, хлоргексидин, этакридина лактат и др. Для высушивания полости последовательно вводят тампоны, смоченные этиловым спиртом и эфиром, либо используют теплый воздух.
Собственно пломбирование начинают с наложения изолирующей прокладки, которая необходима при использовании большинства известных пломбировочных материалов, которые можно использовать при пломбировании зубов у собак. В качестве изолирующей прокладки чаще всего применяют фосфатцемент. Прокладка изолирует дентин и пульпу от токсичных веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах, создает преграду для тепло– и хладо-проводимости. Кроме того, прокладка позволяет повысить прилипаемость малоадгезивных пломбировочных материалов и улучшить их фиксацию на всей поверхности полости. Изолирующая прокладка должна покрывать дно и стенки, не доходя на 1/3 до краев. Поверхность прокладки делают неровной с углублениями и ступеньками. У собак, как правило, используют пломбу из композитных материалов, пластмассы и различных цементов. Их подготовка и формирование пломбы зуба делаются строго по инструкции каждого материала.
При острой форме кариеса оперативно-восстановительное лечение желательно проводить с патогенетическими воздействиями местного и общего характера. Местные патогенетические воздействия проводят на эмаль зуба реминерализацией. Они призваны предупредить как возникновение новых очагов кариеса в пораженном зубе, так и развитие вторичного (рецидивного) кариеса, а также предотвратить осложнения со стороны пульпы.
Патогенетическое воздействие, направленное на рекальцификацию размягченного дентина и стимуляцию дентиногенеза, достигается наложением медикаментозных паст на дно кариозной полости. Это совершенно необходимо при остро протекающем глубоком кариесе, когда дно полости отделяется от пульпы очень тонким слоем дентина.
При патогенетическом воздействии применяют пасты на основе гидроокиси кальция (кальмецон) либо пасты из окиси цинка с эвгенолом.
При кариесе зубов как неоперативное, так и оперативно-восстановительное лечение сочетают с общей патогенетической терапией, в частности основанной на использовании лекарственных средств, обладающих иммуномодулирующим действием. Для этого используют риботан, фоспренил, иммунофан и др. Кроме того, используют соли нуклеиновых кислот (нуклеинат натрия), а также пуриновые и пиримидиновые производные (пентоксил, метилурацил, оротат калия, рибоксин).
Профилактика кариеса собак подразумевает под собой полное исключение из рациона различного рода сладостей, своевременное удаление зубных отложений, включение в рацион кормления животного грубых частиц или специального корма, такого как «Dr.ALDER’S» бисквит-ригеля. Обязательно проводить санацию полости рта у молодых собак 2 раза в год, а у старых – не реже 3 раз. Полезно назначать препараты, содержащие витамины, фтор и кальций, например витафтор, Polivit Ca или Calcidee.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.