Глава 3. Классификации сексуальных расстройств

Для эффективной работы с клиентом необходимо четкое понимание процессов, происходящих у него. Декларируемая человеком жалоба является лишь результатом осознания некоторых некомфортных для данного человека особенностей его социального или физического состояния, отражением процессов, происходящих с психикой под влиянием физиологических и социальных факторов. Однако одни и те же жалобы могут декларироваться при самых различных первичных причинах и быть отражением соматического заболевания, психического расстройства, психологических проблем личности, межличностных проблем и т. д.

Поэтому точная диагностика причин состояния (но не причин обращения!) необходима как для клиента (пациента), так и для психолога (терапевта).

Диагноз – это заключение об имеющемся сексуальном расстройстве и особых физиологических состояниях организма, выраженное в общепринятых терминах.

В медицине (как образце дисциплины, в которой выявлению первопричины придается особое значение) существует два вида диагноза – нозологический и симптоматический. Нозологический содержит название болезни в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Например, острый аппендицит. Симптоматический констатирует лишь отдельные проявления болезни, например, головная боль. Кроме того, диагноз должен состоять из трех частей, охватывающих все состояние больного:

1. Основное заболевание;

2. Осложнения основного заболевания;

3. Сопутствующие болезни.

Для эффективной постановки диагноза необходимо использовать так называемое клиническое мышление – умение видеть синдром, складывающийся из отдельных симптомов, а затем объединять синдромы в единый диагноз. Клиническое мышление опирается на умение разговаривать с клиентом и пациентом, не останавливаясь на простых объяснениях его состояния, а также опираться на данные дополнительных исследований.

Например. Жалоба пациента – насморк. Насморк – не диагноз, а только симптом некоего заболевания, связанного с воспалением, аллергией, травмой, новообразованиями и др. В соответствии с принципами клинического мышления необходимо выявлять ситуации, в которых проявляется данный насморк. Насморк, возникающий на работе и исчезающий дома – возможный синдром аллергического ринита в ответ на профессиональную вредность. Лабораторное обследование на иммунный статус дает определение первопричины аллергической реакции. Назначается обоснованное лечение аллергологической направленности. Диагнозы типа ОРВИ, гайморит, новообразование носовой перегородки и др. – отметаются.

В медицинской сексологии, в связи с многофакторностью сексуальных расстройств, принят симптоматический тип написания диагноза. В нем фиксируют все выявленные симптомы, располагая их в порядке значимости, внутренней связи, времени проявления или выявления. При этом, на первом месте в диагнозе (но не в лечении) выставляют декларированную жалобу.

Например: гиполибидемия у мужчины возраста инволюции со слабой половой конституцией на фоне гормональной терапии аденомы простаты, осложненная алкоголизмом; гипертоническая болезнь II ст., и пр.

В данном примере предъявленная жалоба увязана с предполагаемыми причинами, указаны предрасполагающие и усугубляющие факторы, а также другие заболевания, которые могут осложнить как течение расстройства, так и терапию.

При выявлении психогенных сексуальных расстройств точно так же необходимо выявить и классифицировать факторы: 1) предрасполагающие, 2) патологически воздействующие, 3) осложняющие течение основного патологического процесса. В таком случае возможность воздействовать на первопричину, а не на следствие возрастает.