4.2.2. Строение позвоночника и спинного мозга

Общеизвестные анатомические данные:

Позвоночник человека состоит из 7-ми шейных позвонков, 12-ти грудных, 5-ти поясничных, крестца и копчика (рис. 4.1). Между позвонками имеются межпозвонковые диски, образованные легко деформируемой хрящевой тканью. Благодаря межпозвонковым дискам наш позвоночник легко изгибается в любую сторону (в здоровом состоянии). Каждый позвонок имеет цилиндрическое тело, дуги, образующие отверстие, внутри которого проходит спинной мозг, остистый отросток, обращенный к поверхности спины, и именно он прощупывается под кожей спины. Между остистыми отростками имеются межостистые мышцы. По обе стороны от тела позвонка имеются ещё два отростка – поперечные отростки, к которым в грудном отделе крепятся рёбра. В шейном, грудном и поясничном отделах к ним крепятся также короткие и сильные мышцы – межпоперечные и поперечно-остистые. Вдоль всего позвоночника проходят несколько связок – по сути длинных и гибких полос, образованных прочными коллагеновыми волокнами (по типу ремней), которые не позволяют позвоночнику растягиваться и разрываться.

Между позвонками имеются отверстия, через которые из позвоночника выходят одним пучком спинальные нервы и кровеносные сосуды. Спинальные нервы образуются внутри межпозвонкового отверстия. Между спинным мозгом и спинальным нервом расположены нервные корешки – очень короткие пучки нервов и спинальный ганглий – небольшой нервный центр, полностью заключенный внутри межпозвонкового отверстия (рис. 4.2, рис. 4.3).

Рис. 4.1. Схема строения позвоночника.

Каждый спинальный нерв содержит в своём составе эфферентные центробежные управляющие моторные нервные волокна, управляющие мышцами, афферентные – центростремительные сенсорные нервные волокна, передающие в спинной мозг информацию о состоянии мышц (напряжение и растяжение), кожных рецепторов (тактильная рецепции – прикосновение, температура, болевые ощущения). Эти нервные волокна принадлежат к центральной нервной системе. Они заключены в толстую миелиновую оболочку, образованную десятками оборотов клеточной мембраны, для увеличения скорости и дальности передачи сигналов и защиты от передавливания.

Рис. 4.2. Схема строения сегмента спинного мозга, спинального ганглия и нервных корешков.

Рис. 4.3. Схема строения позвонка поясничного отдела позвоночника на уровне межпозвонкового отверстия. Обозначения: 1. Передняя продольная связка. 2. Поясничная цистерна (дуральный мешок) с конским хвостом. 3. Желтая связка. 4. Верхний суставной отросток. 5. Задняя продольная связка. 6. Возвратный нерв Люшка. 7. Первичная передняя ветвь спинального нерва. 8. Спинальный ганглий. 9. Первичная задняя ветвь спинального нерва. 10. Латеральная ветвь. 11. Медиальная ветвь.

Кроме нервных волокон центральной нервной системы в спинальном нерве и в нервных корешках имеются эфферентные нервные волокна из симпатической нервной системы, управляющие моторикой и функциями внутренних органов, и афферентные нервные волокна, передающих информацию о состоянии внутренних органов. Они проходят в составе передней ветви спинального нерва между мощными межпозвонковыми мышцами. В отличие от нервных волокон центральной нервной системы симпатические нервные волокна не имеют прочной миелиновой оболочки и легко могут подвергаться компрессии.

А теперь малоизвестные данные о позвоночнике:

Прочность позвоночнику создаёт мышечный корсет позвоночника. Это очень короткие, но сильные межпозвонковые мышцы: межостистые, межпоперечные и поперечно-остистые. Межостистые мышцы стягивают между собой позвонки, притягивая остистые отростки позвонков. Межпоперечные мышцы стягивают позвонки, притягивая поперечные отростки. Поперечно-остистые мышцы стягивают остистый отросток верхнего позвонка с поперечным отростком нижнего позвонка. Это глубокие мышцы спины. Их состояние трудно диагностировать, используя пальпацию.

Вдоль всего позвоночника по обе стороны от остистых отростков проходят две длиннейшие мышцы спины. Они начинаются на затылке и заканчиваются на крестце. Это поверхностные мышцы спины. Их состояние можно определить с помощью пальпации.

Характерной особенностью глубоких мышц позвоночника является их постоянное нахождение в напряженном состоянии. Движение позвоночника определяется напряжением отдельных групп мышц. При наклоне назад напрягаются межостистые мышцы и длиннейшие мышцы спины. При наклоне вперёд происходит расслабление этих мышц и напряжение мышц груди и живота. При наклонах в сторону происходит напряжение межпоперечных мышц со стороны, в которую изгибается позвоночник, и расслабление этих мышц с противоположной стороны. При скрутке позвоночника снижается тонус поперечно-остистых мышц с одной стороны позвоночника и усиление напряжения с другой стороны. Таким образом, мышцы позвоночника всё время (даже во сне) находятся в напряженном состоянии, изменяется лишь их тонус.

А теперь неизвестные данные о мышцах позвоночника. Для обеспечения прочности позвоночника при нагрузках межпозвонковые мышцы в каждом сегменте позвоночника могут создавать усилие по стягиванию позвонков величиной от 2-х до 10-ти тонн без травмирования межпозвонковых дисков, позвонков, связок и мышц. Трудно поверить в эту оценку, но каждый человек может в этом убедиться, если он помнит школьный курс физики. Автор проводил следующий эксперимент. Нужно встать на руки и на ноги спиной вниз, измерить расстояние между полом и серединой спины, а затем, посадив себе на живот другого человека весом 50 – 60 кг, снова измерить расстояние между полом и серединой спины. Мы на семинарах неоднократно демонстрировали это упражнение, называемое на Востоке «железный мост» и вычисляли по правилу треугольника величину усилия, с которым должна быть растянута гибкая верёвка (модель нашего позвоночника) для того чтобы она прогнулась на 1 – 2 см. Именно на столько прогибается спина при выполнении этого упражнения. Минимальная оценка составляет 2 тонны. Связки в этом упражнении не работают, так как нет растяжения позвоночника. Однако, учитывая напряжение мышц живота и исходный тонус мышц позвоночника, усилие, с которым должны быть стянуты каждые два соседних позвонка, составит минимум 3 тонны. Максимальная оценка 10 тонн соответствует демонстрации «железного моста», при которой человек – йог ложится на спинки двух стульев. Ахилловыми сухожилиями на голени на спинку одного стула, а шеей на спинку другого стула. Йог лежит так с совершенно прямой спиной. После чего на грудь, живот и бёдра этого человека – йога встают трое взрослых мужчин. Соответственно, лежащий на спинках стульев человек не прогибается в спине. Для неподготовленного человека эти упражнения приведут к перелому позвоночника. Этот пример мы приводим для понимания того, что из себя представляет мышечный корсет позвоночника и какими неприятностями для человека может обернуться простой спазм межпозвонковых мышц с силой в несколько тонн. Речь об этом пойдёт в разделе, посвященному остеохондрозу позвоночника.

Камнем преткновения в проблемах позвоночника являются так называемые «корешковые синдромы». Ими страдают более 50% населения, но эти проблемы касаются 100% населения, так как в остальных 50% случаев проблемы всё равно имеются, но они себя не проявляют как болевые синдромы. Это болевые синдромы в шее, в спине, в пояснице (врачи до сих пор неправильно называют их радикулитами) и конечностях. По представлениям неврологов, которые поддерживаются данными лучевой диагностики – рентгеном, компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией, боли вызываются дегенеративно-дистрофическими процессами в межпозвонковых дисках – остеохондрозом позвоночника или грыжами межпозвонковых дисков, пережимающих нервные корешки.

Однако современная трёхмерная компьютерная томография показывает, что корешки, во-первых, не выходят за границы твёрдой мозговой оболочки – дурального мешка, а во вторых, спинномозговые нервы выходят на уровне 1/3 тела позвонка, и грыжи дисков не могут вызвать компрессию нервных корешков, которые также расположены почти посредине тела позвонка (рис. 4.4) там же, где проходят кровеносные сосуды (обозначено стрелками).

Рис. 4.4. Трёхмерная реконструкция грудного отдела позвоночника – 3-D компьютерная томография. Визуализация костной и кровеносной систем. Спиномозговые нервы не видны, но они выходят из верхней части межпозвонкового отверстия вместе с кровеносными сосудами (место выхода показано стрелкой), т.е. почти посередине тела позвонка. Кровеносные сосуды хорошо просматриваются на боковой поверхности позвонка.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.