Глава 13 Организация курортов

Слово «курорт» означает «лечебная местность», т. е. местность, обладающая природными лечебными средствами, как, например, минеральными водами, лечебными грязями, морскими купаниями, соответствующим климатом и пр.

Наука, изучающая лечебные богатства курортов и их влияние на организм, называется курортологией.

Курортология разделяется на две части: бальнеологию с бальнеотерапией, которые изучают физико-химические свойства минеральных вод и лечебных грязей, их физиологические и лечебные свойства, и климатологию с климатотерапией, которые изучают главным образом климатические особенности лечебных местностей.

Применение минеральных вод, целебных грязей было известно еще в глубокой древности.

Сведения о применении горячих источников для лечения болезней, о купаниях, ваннах и обливаниях относятся приблизительно к IX в. до н. э., встречаются они в «Илиаде» и «Одиссее» Гомера.

Гиппократ уже точно определял, в каких случаях назначаются простые пресные ванны и в каких — минеральные, и давал ряд указаний, как пользоваться минеральными водами. Аристотель пытался объяснить лечебные свойства минеральных вод геологическими особенностями тех местностей, в которых они находятся. Он высказал предположение, что свойства вод зависят от свойств, почвы, по которой они протекают.

Широкое развитие получило курортное лечение в эпоху древнего Рима. Плиний (старший) в своем большом труде «Historia nаturalis» указывает на геологическое происхождение минеральных вод, предостерегает от отрицательных влияний при продолжительном приеме бальнеологических процедур; у него же впервые встречаются указания на лечение грязью из минеральных источников.

Римский врач Геродот (начало II в. н. э.) написал целый трактат по бальнеологии, в котором излагал показания и противопоказания к назначению минеральных вод. Клавдий Гален писал о возможности приготовления искусственных минеральных ванн и рекомендовал прибавлять к простой воде квасцы, соль или серу.

Античному миру были хорошо известны минеральные воды, теплые и холодные, морские ванны и купания, водолечение, грязелечение, солнцелечение, песочные, грязевые и суховоздушные ванны, короче говоря, почти все средства современной бальнеологии.

В эпоху древнего Рима стали создаваться и курорты. Особой славой пользовались воспетые Горацием минеральные источники и морские купания в Байе.

После падения Римской империи интерес к использованию лечебных факторов природы стал снова возрастать по мере приближения к эпохе Возрождения. Лечение водами начало возрождаться с XII и XIII вв.

Только в XV в. появляются работы, посвященные изучению физико-химических свойств минеральных вод. В XVI в. появляется ряд монографий, посвященных описанию известнейших в то время минеральных источников.

Во второй половине XVI в. лечение минеральными источниками — становится необычайно популярным.

В XVII в. по мере развития естествознания и медицины разрастается и научная бальнеологическая литература, увеличивается количество курортов.

В XVIII в. закладываются основы научной медицины в России. Петр I, испытав на себе положительное влияние минеральной воды, заинтересовался этим способом лечения. Посетив такие европейские воды, как Баден, Карлсбад, Пирмонт и Спа, он специальным приказом сенату, изданным в 1717 г., распорядился «разыскивать лечительные воды в землях его царского величества». Первыми были открыты для лечения Марциальные, или Кончезерские, воды вблизи Петрозаводска и Липецкие воды в нынешней Тамбовской области, существующие по настоящее время. Там были заложены первые «бадарские» бани. Так было положено начало развитию практической бальнеологии в нашем отечестве. Русская бальнеологическая литература начинается с издания правил пользования Марциальными водами, которые назывались «Правила дохтурские, как при оных водах поступать», опубликованных в 1719 г. В нашей стране первым преподавателем, начавшим читать курс бальнеологии в 1762 г. в Москве, был Щепин, воспитанник Московского университета.

Развитие курортного дела в России было связано с присоединением к ней Кавказа, Крымского полуострова и Средней Азии, богатых лечебными местностями, минеральными источниками, морскими купаниями. В первую очередь эти курортные богатства использовались для лечения солдат, попадавших в неблагоприятные климатические условия и страдавших от ранений, малярии и других заболеваний. За продвигавшимися вперед войсками приезжали из центра России больные, преимущественно из богатых классов населения, которые в свою очередь начинали пользоваться открытыми минеральными источниками или целебными грязями. Вместе с больными на курорты начали приезжать представители науки, задачей которых являлось изучение и описание рождающихся курортов.

Первые работы по описанию русских курортов относятся к концу XVIII в. (Паллас и др.). Кавказские минеральные воды описывали врачи Цед (1817 г.), Конради (1824 г.), Савенко (1827 г.) и особенно проф. Нелюбин в 1825 г. Труд Нелюбина «Полное историческое, медико-топографическое, физико-химическое и врачебное описание кавказских минеральных вод» является одним из лучших работ в мировой литературе начала XIX в. по курортологии. Эти работы положили начало обширной литературе посвященной описанию русских курортов и их значению в лечении заболеваний. Среди авторов таких работ мы встречаем имена крупных русских клиницистов (Нелюбин, Боткин, Остроумов, Захарьин и др).

Ряд совещаний (1909–1912 гг.) и три съезда русских бальнеологов (1898, 1903, 1915 гг.) были посвящены вопросам благоустройства и развития курортного дела в России. Эти съезды подытоживали все то, что было сделано в области науки с целью использования этих достижений в курортном деле.

Развитие химии, усовершенствование метода качественного и количественного анализа вод, введение в бальнеологию спектрального анализа, развитие химической геологии, возникновение микробиологии, физиологии — все это давало возможность понять сущность бальнеологических средств и раскрывало их физиологическое действие на организм человека.

Во второй половине XIX в. началось быстрое развитие курортного лечения и курортологии как науки.

К сожалению, несмотря на большое количество работ, написанных по курортологии, несмотря на стремление лучших ученых страны улучшить организацию и дело развития курортов, курорты в царской России не получили широкого распространения.

Царское правительство мало стремилось к созданию курортов, к обслуживанию широких народных масс целебными силами природы. С целью извлечения прибыли правительство сдавало в аренду такие курорты, как Липецкие и Сергиевские минеральные воды. Даже крупнейшие курорты Кавказских минеральных вод — с 1861 по 1883 г. находились в аренде у крупных капиталистов, которые, по словам видного русского бальнеолога Курдюмова, «проводили на водах коммерцию торгашей: зазвать, сорвать, урвать». Находясь в казенном управлении, курорты переходили из одного ведомства в другое, но так и не дождались своего благоустройства, так как царизм создавал всякого рода препятствия (правовые, экономические), тормозившие развитие курортов.

Недостатки развития русских курортов характеризовались в основном следующими чертами: 1) анархическим, бесплановым ростом, основанным не на учете потребностей широких слоев населения, а на запросах имущих классов; 2) давлением частного капитала, задерживавшего проведение наиболее жизненных для курортов мероприятий; 3) принадлежностью государству только источников, бальнеологических учреждений и парков, в то время как лечение больных в амбулаторном порядке было отдано в руки частнопрактикующих врачей; 4) незначительным количеством санаториев на курортах; 5) отсутствием научной основы при построении методики и техники курортного лечения, сроков лечения, методики применения курортно-лечебных факторов при разных заболеваниях, вопросах режима, питания и пр.

Неблагоустройство курортов и связанные с этим неудобства для больных приводили к тому, что русская буржуазия, зажиточные слои общества предпочитали лечиться за рубежом, на что тратили десятки миллионов рублей. В то время как число русских, посетивших германские курорты в 1912 г., превысило миллион, в самой России в 1913 г. (по данным Новосельского, доложенным III бальнеологическому съезду в 1915 г.) лечилось лишь 200 000 больных. В наиболее посещаемом в России курорте Ессентуках до 1914 г. бывало в среднем 13 000 человек в год, аналогичный же ему курорт в Карлсбаде посещало ежегодно в среднем более 70 000 человек, в том числе одних русских больных — 20 000. По данным доктора Зернова, русская буржуазия ежегодно вывозила на заграничные курорты до 150 млн. рублей, в то время как по свидетельству Штанге, в 1915 г. в санаториях на курортах России лечилось лишь 1,5 %.

По данным Новосельского, число источников и грязей в России, которые эксплуатировались, или же, хотя правильно и не эксплуатировались, но посещались местными жителями и вообще были сколько-нибудь известны, — превышало 500; из них наибольшее число (около 120) принадлежало к сернистым, около 100 — к железным, около 80 — к грязевым курортам, около 60 — к источникам поваренной соли, около 50 — к индифферентным, около 40 — к щелочным, около 20 — к горьким, около 15 —к известковым.

Только империалистическая война 1914–1918 гг., во время которой для русской буржуазии был прекращен доступ на заграничные курорты, заставила правящие круги обратить больше внимания на постановку курортного дела. Но и тогда реконструкция курортов подвигалась медленно и дальше различных решений и протоколов дело не шло.

Курорты СССР

Развитие курортов и курортного дела в нашей стране началось после Великой Октябрьской социалистической революции.

Начальным моментом строительства советских курортов следует считать декрет от 4 апреля 1919 г., по которому все лечебные местности и курорты объявлялись собственностью республики.

В этом историческом постановлении за подписью В. И. Ленина было сказано, что все лечебные местности и курорты, где бы таковые на территории России ни находились, со всеми землями, лесами, водными пространствами, сооружениями и недвижимостью составляют народное достояние, переходят в собственность республики и используются для лечебных целей. Все курортное дело объединяется в ведении НКЗдрава; управление ими передается Отделу лечебных местностей.

Был провозглашен лозунг: «Курорты — для трудящихся», и развернулась широкая созидательная работа по строительству советских курортов. Был установлен соответствующий режим по сохранению в неизменном состоянии источников, озер и других курортно-лечебных факторов. В 1920 г. опубликовывается положение об управлении курортами, основанное на широком привлечении общественности (профсоюзы, научные общества и пр.) к участию в работе местных курортных советов и особых комиссий по горносанитарной охране, Было также опубликовано положение об отборе больных на курорты, установлены первые нормы медицинского и социального отбора как метода планирования курортно-лечебной помощи. Была создана сеть отборочных комиссий, учрежден распределительный госпиталь, впоследствии реорганизованный в курортную клинику, а в 1926 г. — в Центральный институт курортологии.

Постепенно, по освобождении советской территории от белогвардейцев, начали открываться все новые и новые курорты для трудящихся.

В 1918 г. были открыты три курорта общегосударственного значения — Старая Русса, Липецк и Сергиевск. В 1919 г. — курорты Эльтон и Кашин. 21 декабря 1920 г. после освобождения Крыма от белогвардейцев В. И. Ленин подписал декрет «Об использовании Крыма для лечения трудящихся», в том же году открылись для трудящихся курорты Кубани и Черноморского побережья, Кавказские минеральные воды, Одесские лиманы, курорты Сибири.

Для изучения состояния курортов в 1920 г. были посланы специальные комиссии на Кавказские минеральные воды, на Черноморское побережье, в Одессу и Сибирь.

11 июня 1921 г. за подписью В. И. Ленина было опубликовано новое постановление об освобождении в месячный срок на курортах Крыма, Кавказских минеральных вод, Кубано-Черноморского побережья и на Одесских лиманах всех помещений и зданий, пригодных для устройства санаториев.

Благодаря крупным капиталовложениям, существовавшие курорты значительно расширились, обогатились новыми лечебными учреждениями, открылись новые курортные городки, курортные места и курорты. Были исследованы и введены в эксплуатацию новые лечебные факторы: минеральные источники, грязи, нафталан. По данным проф. Александрова, до Великой Отечественной войны в Советском Союзе имелось 295 курортов (из них 71 был создан после революции), более 3 500 целебных источников и около 2000 минеральных озер. Таким обширным курортным фондом не обладает ни одна страна в мире!

Для изучения этих природных богатств создана целая сеть, научно-исследовательских институтов. Некоторые из них имеют общесоюзное значение. В 1948 г. в санаториях лечилось свыше 1¹/₂ миллиона больных, а 1974 санатория Советского Союза развернули 242 тыс. коек. В 1950 г. количество только одних санаторных мест достигло 250 тыс., что превысило довоенный уровень. На лечение больных в санаториях государство тратит ежегодно свыше 2 млрд рублей. Подавляющее большинство советских людей пользуется санаторным лечением бесплатно или со значительной скидкой.

Организация советских курортов входит составной частью в общую систему лечебно-профилактических мероприятий Министерства здравоохранения и предназначена не только для лечения трудящихся, но и для профилактики и отдыха. В отличие от курортов зарубежных стран советские курорты — не коммерческие предприятия, они не ставят себе целью извлечение прибыли, а являются неотделимой частью всего комплекса мероприятий Советского государства по оздоровлению граждан страны.

Классификация курортов

Курорты в Советском Союзе делятся на всесоюзные и местные. К всесоюзным относятся: группа минераловодских курортов — Пятигорск, Ессентуки, Кисловодск и Железноводск; группа Крымских курортов — Ялта, Мисхор, Симеиз, Саки, Евпатория и ряд курортов на Черноморском побережье; на Украине — Одесские лиманы, Славянск, Осипенко; в Грузии — Боржоми, Абастумани, Цхалтубо, в Сибири — Боровое, Шира, Карачи, в Прибалтике — Кемери, в Западной Украине — Трусковец и пр.

Местные курорты делятся, в свою очередь, на республиканские и краевые или областные. По характеру лечебных средств курорты делятся на климатические, бальнеотерапевтические и грязелечебные. К бальнеотерапевтическим относятся курорты, имеющие минеральные источники, вода которых используется в виде ванн, ингаляций, орошений и питья. К грязевым относятся курорты, в которых применяется лечение целебными грязями, добываемыми из озер, лиманов или других источников. На климатических курортах используют местный климат, кумысолечение, виноградолечение и пр.

Каждый курорт в соответствии с его особенностями оснащен своей лечебной техникой, и в нем установлен свой особый режим.

Наиболее известные курорты СССР

На огромной территории, СССР расположено много минеральных источников, соляных озер и лиманов (с большими запасами грязей), горных, приморских и степных климатических станций.

Первое место по разнообразию и мощности лечебных средств занимают курорты Северного Кавказа: Кисловодск с углекислым источником Нарзаном, Ессентуки с соляно-щелочными источниками, Пятигорск с горячими серными и радиоактивными источниками, Тамбуканским грязевым озером, горьким Баталинским источником и Железноводск с известковыми водами.

Вторую большую группу составляют курорты Крыма с его южным берегом, пригодные для климатического лечения в течение всего года. Там расположены полугорные климатические станции и теплые купальные места. В эту группу входят Ялта, Ливадия, Алупка, Симеиз, Гурзуф, Алушта, Феодосия, Судак, Старый Крым, Коктебель на восточном берегу Крыма, Евпатория на западном. В Крыму же имеются озера Саки и Майнаки с лечебной грязью.

Широкой известностью пользуются одесские грязевые лиманы (Куяльник, Хаджибей, Холодная Балка). Славянские соляные и грязевые озера около Харькова, Бердянский грязевой курорт, Ейск с серными источниками, грязевыми озерами и купальными местами на берегу Азовского моря, а также грязевые курорты Эльтон и Тинаки в Нижнем Поволжье.

Третью группу составляют климатические, приморские и горные курорты по Черноморскому побережью Кавказа от Анапы до Батуми: Анапа, Геленджик, Кабардинка, Аше, Сочи, Хоста, Гагра, Новый Афон, Сухуми, Кобулети и др. Вблизи Сочи расположена Мацеста с ее пользующимися мировой славой сереводородными источниками.

В Грузии известны Боржоми с щелочно-углекислыми водами, Цхалтубо с радиоактивными источниками, Абастумани — горной станция для туберкулезных больных и ряд других курортов.

В центральных районах РСФСР и Урала расположены курорты, богатые поваренной солью: Старая Русса, Сергиево, Большие Соли, Солигалич и др. Известны курорты с железистыми источниками — Липецк, Кашин, Сапожок и др. Популярностью пользуются Сергиевские минеральные воды, Краинка, Нижние Серги и другие, где имеются сернистые источники.

На берегу Финского залива расположен ряд приморских курортов — Сестрорецк, Зеленогорск и др., в Прибалтике — Кемери, Рижское взморье с большим количеством купальных мест.

В сибирских областях много лечебных мест с минеральными источниками и целебными грязями: грязевое озеро Карачи, горько-соленое Шира, сернощелочные горячие Туркинские воды, Дарасунские в Забайкалье, Кульдурский горячий минеральный источник в Амурской области и др.

В степях. Башкирии есть лечебный местности с кумысолечебницами для туберкулезных больных.,

Из 1400 Минеральных источников Европы на долю одной только европейской части СССР приходится 534; еще больше их имеется в Туркестане, Сибири и на Дальнем Востоке (так, например, в Забайкалье зарегистрировано свыше 200 источников).

Организация медицинского обслуживания

Все лечебные процедуры больные выполняют в специальных бальнео-физиотерапевтических учреждениях — ванных зданиях, имеющихся при грязелечебницах, минеральных источниках и пр.

Санатории на курортах специализированы по отдельным группам заболеваний; имеются санатории желудочно-кишечные, урологические, туберкулезные, для страдающих болезнями обмена, сердца и т. д., а также санатории общего типа.

Курортный режим

Каждый санаторий подчиняется установленному для него режиму. Режим регулируется соответственно специфическим требованиям санатория специальными правилами, в которых предусматривается определенное расписание времени врачебных осмотров, принятия пищи, лечебных процедур, отдыха, развлечений, сна; короче говоря, определяется весь распорядок лечебного заведения с утра до отхода больных ко сну.

Курортный режим должен научить каждого больного как следует организовать свой личный режим в быту.

Лечебная физкультура и трудотерапия

Лечебная физкультура по праву заняла подобающее ей место среди других курортных средств и назначается больным с профилактической и лечебной целями. Лечебная гимнастика, если она осторожно дозируется и применяется опытными методистами под контролем врачей, благотворно влияет на все органы и системы организма и в значительной степени содействует лечению больного в соединении с другими средствами данного курорта.

Для лечебной физкультуры в санаториях имеются специальные кабинеты, физкультурные площадки с установками для подвижных игр. Формы курортно-санаторной физкультуры следующие: утренняя гигиеническая гимнастика (зарядка), сеансы лечебной физкультуры со специальными упражнениями, индивидуальные занятия со слабыми больными, игры, экскурсии, прогулки, некоторые виды спорта — гребля, плавание, лыжи, коньки. Лечебная физкультура включается в режим дня.

Основные показания и противопоказания для курортного лечения

При отборе больных принимается во внимание влияние, которое курортные факторы оказывают на больной организм. Все виды гидро-бальнеотерапии, как и все другие курортные факторы, являются для нашего организма определенными раздражителями, за которыми следует выравнивающая и регулирующая ответная «реакция» организма. Перестройка организма под влиянием раздражающего действия курортных факторов выражается в ряде функциональных изменений в организме при непосредственном участии коры головного мозга. Под влиянием курортных факторов, происходят различные изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, мышечной и других систем.

Степень реакции на раздражающие курортные факторы зависит от ряда причин: состояния организма, степени и характера патологического процесса, протекающего в организме, от влияния экзогенных, т. е. внешних, причин (метеорологических, профессиональных, бытовых и пр.).

Больной организм по-разному реагирует на раздражители. Ответная реакция является показателем успешности назначения курортных факторов. Поэтому показанием для лечения на курортах может быть только способность больных давать ответную реакцию на назначаемые процедуры; таким больным может быть обеспечен успех лечения.

Больные в остром или подостром периоде болезни курортному лечению не подлежат во избежание тяжелых и опасных осложнений и обострения процесса. Не подлежат курортному лечению и больные, которые уже не в состоянии давать ответной реакции вследствие стойких изменений в клетках и тканях.

Всякое курортное лечение вследствие короткого пребывания больных на курорте (от 4 до 6 недель) не сразу дает стойкое улучшение здоровья; результаты часто дают себя знать лишь через некоторое время по возвращении домой. Иногда больного направляют на один и тот же курорт два-три года подряд.

Показания к курортному лечению основаны на принципе специализации отдельных курортов, принимается во внимание и время года. Существуют подробно разработанные показания и противопоказания к направлению больных на курорты.