Подвижность

Приблизительно 80 процентов пациентов после инсульта испытывают потерю подвижности. Подвижность – также одна из основных проблем при болезни Паркинсона, когда нарушение процессов регулирования дофамина и поражение базальных ядер в головном мозге приводят к нарушениям физических движений. Пациенты с инсультом и болезнью Паркинсона испытывают разные трудности при выздоровлении и реабилитации, но музыкотерапия может поддержать движение и в этих группах пациентов, и, возможно, в других, где возникают проблемы с подвижностью.

Простой метрический ритм может способствовать двигаться при ходьбе менее скованно и более равномерно{382}. Этот вид музыкотерапии получил название «ритмическая аудиостимуляция» (РАС) и последние десять лет очень активно развивался. РАС обычно состоит из образцов стука метронома, внедренных в инструментальную музыку с подчеркнутым ритмом. У некоторых пациентов отмечены измеримые улучшения ходьбы в течение 24 часов после первого же сеанса обучения с применением РАС.

Хотя биологический механизм, благодаря которому ритмичная музыка способствует ходьбе и другим движениям, еще не установлен окончательно, считается, что наличие «внешнего хронометра» помогает пациентам синхронизировать свою двигательную деятельность, а не полагаться на искаженные внутренние сигналы к действию из пострадавших областей мозга{383}.

В Кокрановских обзорах было указано несколько исследований, где РАС связывалась с улучшением ходьбы пациентов после инсульта, включая скорость, длину и симметрию шага: благодаря этому человек идет увереннее и его безопасность как пешехода повышается{384}. Исследования проходили в присутствии музыкального терапевта, но мне известно много историй из жизни, когда пациенты слушали и даже сочиняли музыку самостоятельно ради подспорья в движениях.

Одна из последних разработок в этой области называется Walk-Mate. Хотя равномерные ритмы РАС могут быть полезными, они не очень поддаются корректировке, если человеку становится трудно или он начинает двигаться быстрее. Walk-Mate – проект, в котором для поддержания движения используется интерактивный и отзывчивый ритмичный звук в реальном времени{385}. Сейчас эта технология только разрабатывается, но ее результаты для восстановления пациентов оказались еще лучше, чем у фиксированной РАС.