Глава XIII. ПОЧЕМУ ВИАГРА СПАСЛА БОЛЬШЕ БРАКОВ, ЧЕМ ВСЕ ПСИХОТЕРАПЕВТЫ, ВМЕСТЕ ВЗЯТЫЕ?
Глава XIII. ПОЧЕМУ ВИАГРА СПАСЛА БОЛЬШЕ БРАКОВ, ЧЕМ ВСЕ ПСИХОТЕРАПЕВТЫ, ВМЕСТЕ ВЗЯТЫЕ?
ЯЛВ: Поговорим о событии, изменившем мир. Эта революция, в определенном смысле сексуальная революция, произошла в 1998 году. Ее по значимости можно сравнить с синтезом в пятидесятые годы первой противозачаточной таблетки, давшей возможность женщинам вести себя гораздо свободнее, чем они могли позволить себе раньше. Большая фармацевтическая фирма Pfizer, одна из крупнейших в мире, зарегистрировала в FDA (US Food and Drug Administration — эдакое всемирное учреждение по регистрации всех медикаментов; никто, находясь в здравом рассудке, не должен покупать, и ни один здравомыслящий аптекарь не должен продавать лекарства, не прошедшие регистрацию в FDA) и запатентовала в 1998 году таблетку под названием «виагра», в которой активным веществом является несложное химическое соединение — цитрат сильденафила. После этого факта ситуация в спальнях у многих изменилась радикально. Эффективность виагры оценивается в 70 %. Поразительно высокая. Остальным 30 % остается инъекция из папаверина или простагландина или вакуумный насос.
ЗИ: И как всё великое, появление таблетки против нарушений эрекции было в каком-то смысле случайным, потому что ученые искали средство против кардиологических нарушений.
ЯЛВ: Верно. Открытие виагры связано с историей чуть ли не криминальной. Между прочим, синтез сильденафила берет своё начало в фирме, где я сейчас работаю. Первая публикация об этом веществе появилась в моей базе данных, и никто не заметил, что грядет революция. Год спустя мне посчастливилось присутствовать на ужине в Лондоне и приятно провести два часа с Николасом Терретом (Nicholas Terrett), руководителем группы биологов и химиков, синтезировавших виагру в лаборатории фирмы Pfizer. Террет рассказывал историю виагры. В связи с этим я знаю эту историю, можно сказать, из первых уст.
ЗИ: Интересно.
ЯЛВ: Террет — британец, а продажа виагры началась в Соединенных Штатах. Группа Террета работала над лекарством для тех, кто страдает коронарной недостаточностью. Обычная коронарная недостаточность, типичные случаи стенокардии. Пытались найти вещество, которое задерживало бы кровь в кровеносных сосудах сердца, потому что чем дольше кровь находится в сердце, тем лучше сердце снабжается кислородом. Провели ряд опытов; как всегда, сначала на хомяках и крысах. И наконец дело дошло до основных экспериментов. Клинические исследования состоят в том, что ставится так называемый двойной слепой опыт. Чаще всего в нем участвуют люди, которые готовы принимать пока еще не вполне проверенные лекарства, а потом исследуются системные жидкости участников, состояние здоровья, реакции на лекарство, и наконец, участники эксперимента заполняют анкету. К экспериментам на последнем этапе исследований виагры привлекли группу мужчин и женщин, молодых, здоровых людей, в этом конкретном случае ими оказались студенты Университета Кента в Кентербери. Участников разделили на две группы и поместили в разные комнаты. В одном помещении группа принимала плацебо, то есть неактивное вещество, лишь имитирующее лекарство, а в другом — активное вещество. Суть исследований мне объяснила моя старшая дочь Иоанна Марта Вишневская, доктор химической информатики, работающая в глобальной фармацевтической фирме, имеющей филиал в немецком Висбадене. Именно в том и состояла корректность и гениальность опытов, что никто не знал, кто принимает плацебо, а кто вновь синтезированное вещество, и что показатели здоровья всех участников, равно как и их анкеты, анализировались одинаково беспристрастно.
ЗИ: Ну, это понятно.
ЯЛВ: Студенты за деньги проглотят всё что угодно — им всегда нужны деньги, а за такое обследование им платили тогда несколько десятков фунтов. Участники эксперимента принимали таблетки, а потом проходили обследования через полчаса, час, на следующий день, участники заполняют анкету, и так день за днем. За время двухнедельных исследований сильденафила случилось нечто непредвиденное: кабинет, где хранилось активное вещество, был взломан, а его экземпляры украдены. Впервые в истории фирмы были украдены опытные образцы…
ЗИ: Подумать только: откуда знали, что красть? Ведь не плацебо же украли, а действующее лекарство.
ЯЛВ: О том, где лежат какие экземпляры, знал только один человек, причем очень достойный, которому бесконечно доверяли. Его сразу исключили из списка подозреваемых. Сообщили в полицию. Полиция поработала и нашла двух студентов, которые…
ЗИ: Так, дело приобретает интересный оборот.
ЯЛВ: …которые признались в краже. После принятия таблеток они каждый раз испытывали такую эрекцию, что захотели поделиться с друзьями вновь обретенным счастьем. Как только в Pfizer узнали об этом, тут же выслали в Кентербери вертолет и студентов перевезли в лабораторию в Сэндвич, где их расспросили и обследовали. Выяснилось, что у принимающих лекарство студентов ненормально частые эрекции и — что для молодых людей было особенно важно — отсроченная эякуляция. Для фирмы эта информация оказалась «революционной», как сказал мне Террет во время того ужина в Лондоне. Сердце мужчины в плане гидравлики очень походит на пенис (думаю, что женщинам трудно в это поверить), но на этот раз интерес с сердца перешел на пенис. Pfizer поняла, что если произведет лекарство по борьбе с эректильной дисфункцией, то получит совсем другие деньги, чем те, которые получила бы от сердечного лекарства. Люди внимательно относятся к своему сердцу, но не менее внимательно относятся они к пенису и наверняка готовы отдать за его здоровье больше денег, тем более что это революционное лекарство, первое на рынке, которому пока нет аналогов. Pfizer к тому времени уже вложила в разработку виагры около 500 миллионов долларов. Но за первые два года после регистрации виагры заработала на ней 1,9 миллиарда долларов. Считается, что к 2012 году в мире было выписано 1,5 миллиарда рецептов этого лекарства. Естественно, юристы в Pfizer запатентовали голубую таблетку. Синтезировать виагру очень просто: в достаточно хорошо оснащенной средней школе виагру может сделать ученик 7-го класса в школьной лаборатории. Но запатентованное лекарство никто не имеет права производить в течение восьми лет. Только произведшая его фирма имеет право самостоятельно продавать это средство. И лишь восемь лет спустя на рынок можно вводить аналоги, так называемые дженерики, имеющие похожее воздействие. Говорят, что фирма Pfizer заработала на виагре больше, чем фирма Eli Lilly на революционном антидепрессанте прозаке. Оказалось, что мужчины гораздо охотнее инвестируют в свой пенис, чем в свой мозг и свою душу (прозак приобретают в основном женщины), и что нарушение эрекции для них важнее, чем нарушение душевного спокойствия. Британский таблоид «Сан» сразу после появления виагры в британских аптеках написал в огромном заголовке: «Наконец! Виагра сдерживает увядание срезанных цветов».
ЗИ: Помню, что тогда не было газеты, в которой не появилась бы информация о гениальном веществе для поддержания эрекции.
ЯЛВ: А механизм настолько прост, что трудно поверить, что люди обнаружили его только сейчас. Как начинается эрекция? Она начинается с появления некоего сигнала — обнаженная женщина, запах любимого тела, тембр голоса — эротического сигнала, который приводит к тому, что в мозгу происходит выделение в большой концентрации двухатомного нейропередатчика — это важно, что он двухатомный, потому что проникает везде, через все рецепторы, а носитель — не что иное, как двуокись азота. Кроме нее, выделяется еще много других нейропередатчиков, таких, как, например, СО, окись углерода, то есть угарный газ. При возникновении эрекции мы, мужчины, как бы в угаре, но не окисью углерода, а окисью азота — NO. Естественно, выделение происходит только тогда, когда в лимбической системе, о чем мы уже говорили, в прилежащем ядре определенные нейроны будут возбуждены большим количеством дофамина. Короче говоря, химический механизм прост: эротический сигнал, появление большого количества дофамина в системе вознаграждения, в прилежащем ядре лимбической системы (это такая область в затылке, недалеко от гипокампа) происходит выделение окиси азота, которая с кровью расходится по всему телу, поступает в кровеносные сосуды пещеристого тела члена. И что получается? Окись азота приводит к тому, что начинает выделяться очень важное вещество cGMP, абсолютно необходимое для поддержания эрекции. Вещество cGMP — производное гуанина. А что такое гуанин? Это кристаллическое вещество, содержащееся в ДНК, очень старое в эволюционном плане; если что-то является производной чего-то, что содержится в ДНК, а ДНК есть в каждой клетке, то можно допустить, что это что-то очень старое. И у этого cGMP, циклогуанозинмонофосфата, только одна задача: сделать кровеносные сосуды более эластичными. Это очень просто: у всех один и тот же механизм — и у восемнадцатилетнего юноши, который только и думает об одном, и у восьмидесятилетнего старика, который тоже думает только об одном, ну разве что чуть поменьше, хотя циклогуаномонофосфат у него выделяется в результате действия того же самого механизма. Кровь поступает в кровеносные сосуды, наполняет их, увеличивает объем пещеристого тела и приводит к отвердению члена. Потом происходит самое главное — половой акт, и после этого самого главного, чаще всего завершаемого эякуляцией, эрекция спадает, концентрация циклогуаномонофосфата уменьшается, кровь отходит, жесткость пениса резко снижается, его размеры тоже (многие мужчины стыдятся этого), пенис повисает, но зато мы избавлены от приапизма.
ЗИ: Вот и хорошо. Я имею в виду отсутствие хронической эрекции, то есть приапизма.
ЯЛВ: А что является причиной снижения концентрации cGMP, делающего наши сосуды эластичными? Это происходит под влиянием другого химического вещества (человек — это такой хитроумный химический комбинат!), которое называется фосфодиестераза (PDE5). То есть после эякуляции в крови появляется фосфодиестераза, являющаяся ингибитором cGMP; ингибитор — это то, что мешает действию чего-то другого. В этом, собственно, и состоит действие всех лекарств: что-то противостоит, мешает действию чего-то другого. Фосфодиестераза, PDE5, с кровью поступает куда надо, cGMP перестает действовать, кровь сходит, и, к неудовольствию многих женщин, мы какое-то время не можем привести член в эрегированное состояние. Но иногда PDE5 поступает слишком рано и мешает действию cGMP, и мы тогда сталкиваемся со случаем нарушения эрекции. Под действием сGMP кровь поступает в пещеристое тело члена, наполняет его, делает жестким, а под действием PDE5 кровь сразу отходит. К сожалению, не после эякуляции, не после полового акта, а сразу. Гениальность действия виагры и всех аналогичных средств, то есть вазодилататоров, состоит в том, чтобы препятствовать выделению PDE5, сдержать его действие. Террет с коллективом открыли, что виагра, а собственно содержащийся в ней цитриниан сильденафила, имеет коэффициент ингибиции 50 %, а это означает, что в 50 % он является ингибитором действия PDE5, что он задерживает образование PDE5.
ЗИ: Тот же самый механизм и для сердца: лекарство удерживает кровь в венечных сосудах. Простота этого открытия гениальна. Тем не менее эту гениальность должен подпитывать объект вожделения.
ЯЛВ: Отлично сказано. Так что, позволь, повторю за тобой буквально эхом: если я не испытываю влечения, то никакая виагра, сколько бы таблеток ни принял, не поможет. Я просто угроблю свое сердце повышенной дозой лекарства, потому что виагра не действует избирательно только на половой орган. Она действует на все органы, в том числе и на сердце. Поэтому для многих виагра оказалась хорошим средством для поддержания сердца в порядке. Но в то же самое время и небезопасной, если виагру принимать одновременно с нитроглицерином.
ЗИ: О да.
ЯЛВ: Нитроглицерин поддерживает наполненные кровью сосуды, а если к этому прибавить еще и виагру, то вполне возможно, что это даст в результате очень приятную смерть в момент полового акта. В мире уже отмечено шесть таких случаев. Несколько человек даже подали иски в суд против фирмы Pfizer за то, что имели место смертельные исходы после принятия виагры. Все дела фирма выиграла, потому что эти мужчины, страдая сердечной недостаточностью, кроме того что потребляли алкоголь, так еще принимали нитроглицерин и одновременно виагру, и так, напичканные химией, вступали в требовавшие значительных физических усилий интимные отношения. В связи с этим те скандалы, которые, по всей вероятности, хотели вызвать конкуренты, заявляя, что виагра, дескать, убивает, не имели под собой никаких оснований. А кроме того, как это виагра убивает? В мире каждый год примерно три тысячи человек умирают от приема аспирина, а здесь всего шесть случаев… Люди нередко принимают аспирин, имея язву желудка, которая расходится, кровоточит и заливает кровью желудок или систему пищеварения, и человек умирает. А тут шесть случаев… и паника. Это фактически попытка дискредитации лекарства. Я считаю, что виагра — одно из важнейших лекарств, которое удалось создать. Наконец, не надо больше пристраиваться к трубе пылесоса, ни к какой другой трубе вакуумного насоса, не надо больше делать инъекции в пенис. Кроме того, это вполне конфиденциальное средство, которое многим мужчинам спасло жизнь (сексуальную).
ЗИ: Польский аналог виагры — максигра, которая, кстати, значительно дешевле.
ЯЛВ: Поначалу в Германии, тут же после выхода лекарства на рынок, одна таблетка виагры стоила около 14 евро! И естественно, никакие больничные кассы, ни какие другие кассы не рефинансировали покупку этого лекарства. Это был год 1998, то есть виагре точно исполнилось 16 лет.
ЗИ: Помню, меня тогда спрашивали, что изменится. В состоянии ли голубая таблетка радикально повлиять традиции народа? Естественно, да, в состоянии. Мы тогда поднимали разные вопросы, касающиеся культурных подвижек, говорили, что отношения между людьми станут лучше. Речь ведь не только о сексе.
ЯЛВ: Виагра дала шанс тем, кто до той поры был на обочине жизни…
ЗИ: Да, имея проблемы с эрекцией, они даже не пытались установить отношения. «Мне незачем выходить из дому», — говорили они. А потом, после девяносто восьмого, всё так изменилось, что даже сборы в ресторанах выросли, впрочем, это не в полной мере относится к Польше. У нас это не сработало в той степени, на какую мы рассчитывали. У нас только 10 % мужчин с нарушениями эрекции прибегают к фармакологической помощи.
ЯЛВ: Неужели?
ЗИ: Мужчина с эректильной дисфункцией переживает трагедию, появляются страх, депрессия, брак рушится, он начинает искать разные способы провериться, говорит: «Согласен, что у меня есть проблемы, но, может быть, не во мне дело, может, жена недостаточно привлекательна. Надо поискать, может, кто-то другой меня возбудит».
ЯЛВ: Помню, как только виагра появилась в Польше, почти сразу после ее регистрации в FDA, польские СМИ в слегка шутливом тоне писали о новом средстве, называя его «химической эрекцией». Но ведь вызванная таким способом эрекция идентична естественной. Гидравлический механизм в точности тот же самый.
ЗИ: С одной стороны, общественность просвещали в том, что касается сексуального здоровья, а с другой — СМИ представляли лекарство в категориях сенсации: «Не было эрекции — появилась эрекция». Лично я считаю, что проблема гораздо сложнее, и всё из-за того, что о сексуальности мы пока еще не научились думать в категориях здоровья, а продолжаем думать: секс — это секс.
ЯЛВ: Скорее, в категориях развлечения.
ЗИ: А это никакое не развлечение, а, скорее, проблема серьезных отношений партнеров, потому что, если мы заглянем в статистику, 75 % мужчин, имеющих проблемы с потенцией, жалуются на плохое самочувствие. А почти 70 % мужчин считают, что не удовлетворяют свою партнершу; 65 % с проблемами эрекции указывают на то, что у них нет прежней уверенности в себе. Что это значит? Отсутствие эрекции приводит к снижению самооценки мужчины, является основой конфликтов в браке, в партнерских отношениях.
ЯЛВ: Конфликты появляются от разочарования и мужчин, и женщин — из-за попыток избегать половой жизни. Женщины задаются вопросом: «Почему он не хочет меня?», и теперь вдруг эти проблемы исчезают.
ЗИ: Не совсем. Врачи недостаточно информируют пациентов об особенностях лекарств, предназначенных для борьбы с эректильной дисфункцией. Люди боятся, что такого типа лекарства имеют побочное действие и больше могут навредить, чем помочь.
ЯЛВ: Послушай, если прочитать в аннотации к аспирину о его побочных эффектах — прости, что я всё про аспирин, — то их наберется еще больше. А какие побочные последствия принятия виагры? Повышение давления, покраснение лица, многие мужчины видят мир в сине-голубых тонах.
ЗИ: Случайность или нет, что виагра голубого цвета?
ЯЛВ: Чистая случайность. Потом нашли, почему некоторые мужчины после приема виагры видят мир в голубых тонах. Циклический гуанозинмонофосфат (cGMP) появляется везде, в том числе и в клетках сетчатки глаза, и отвечает как раз за синий цвет. Как только он перестает действовать, то синий, поступающий от виагры, не восстанавливается/не редуцируется (ведь PDE5 сдерживает действие cGMP), и поэтому мы видим всё в голубых тонах. Но это нельзя считать негативным побочным явлением. Существует также небольшой риск у тех лиц, которые страдают коронарной недостаточностью, но и с этой ситуацией можно справиться. Некоторые мужчины жалуются, что потом у них бывают головные боли, что объясняется задержкой на длительное время крови в кровеносных сосудах. Пенис — это никакой не остров, а элемент в гидравлической системе организма. Негативные последствия действия виагры — застой крови, повышение давления — усиливаются смешением сильденафила с этанолом. Поэтому во всех сопроводительных листочках к лекарству отмечено: не совмещать прием виагры и алкоголя. И вот здесь все усматривают просчет: ведь многие встречи на тему секса сопровождаются приемом алкоголя, создающим романтическое настроение. Антибиотики тоже несовместимы с алкоголем.
ЗИ: Да, но если ты принимаешь циалис, то можешь выпить, закусить, и это плюс данного лекарства. Кроме того, подчеркивают, что циалис — таблетка, которая действует в течение всего уик-энда.
ЯЛВ: Ну да, ее еще называют уик-эндер.
ЗИ: Действует — и это стоит подчеркнуть — 36 часов без остановки.
ЯЛВ: А вот виагра — 4 часа. В последнее время появилась спедра, которая действует немного дольше.
ЗИ: Мужчины, как правило, не любят, когда обстоятельства давят на них: принимаешь лекарство и смотришь на часы, как бы успеть уложиться в отпущенные 3–4 часа. А ведь бывает и так, что вечер затягивается, что кто-то приходит… Вот и приходится, как Золушке, смотреть на часы. В этом случае циалис удобнее; пусть он дороже виагры и максигры, зато действует дольше. Здесь каждый выбирает сам, что ему удобнее.
ЯЛВ: Циалис содержит не сильденафил, а тадалафил — более современное, но похожее по своей химии вещество. И здесь необходимо пояснить: если мы говорим, что циалис действует 36 часов, это не значит, что эрекция длится 36 часов.
ЗИ: Просто в течение этого времени возможна эрекция.
ЯЛВ: Пролонгированное действие основано на том, что, если в течение 36 часов будет иметь место интимная ситуация, не должно произойти эректильной осечки. Однако это не приводит к тому, что у использующих циалис или виагру мужчин период рефракции короче. Мужчина, у которого прошла эякуляция, который закончил половой акт, имеет то же самое время рефракции: то есть принял он циалис или виагру или не принимал их, ему всё равно придется ждать готовности к новому половому акту положенное природой время, как это пришлось бы делать любому здоровому мужчине. Это время нужно на новое наполнение пещеристого тела члена кровью. Если мы говорим, что виагра действует в течение четырех часов, то мы имеем в виду, что если случится половой акт, то гидравлика будет в полном порядке для его осуществления. Но после четырех часов даже если будет желание, то при наличии нарушений эректильной функции эти нарушения дадут о себе знать. Придется принимать очередную таблетку… И здесь, внимание: нельзя в течение 24 часов принимать две таблетки виагры по 50 миллиграммов, потому что это опасно для здоровья!
ЗИ: И вообще, дозы надо согласовывать с врачом каждому индивидуально.
ЯЛВ: Моя врач считала, что мужчина сам должен сказать, какая доза ему требуется. Она, например, советовала молодым мужчинам, у которых отмечались нарушения эрекции (в частности, недостаточная острота угла эрекции или недостаточная твердость эрегированного члена), чтобы они сами поэкспериментировали: принимать им 20-миллиграммовую или 50-миллиграммовую таблетку. А может, им будет достаточно для достижения нужного эффекта и половинки таблетки? Мужчины говорили ей, что после виагры или лекарств, похожих на виагру, таких как левитра, из тех, что действуют короткое время, твердость члена выше, чем после принятия циалиса. То есть ничто не дается даром: циалис действует почти 36 часов, но мужчины говорят, что твердость их члена другая… И хотя ее достаточно, чтобы проникнуть в сжатое с силой в полтора килограмма влагалище и ввести в него твердый член (об измерении твердости мы говорили выше), она всё же меньше, чем при приёме лекарств, действующих менее продолжительное время.
ЗИ: Есть еще третье лекарство, из другой группы. Это уприма. Но оно требует точной дозировки. Действует аналогично, но передозировка вызывает очень много неприятных последствий, например рвоту. Не знаю, присутствует ли еще это средство на польском рынке.
ЯЛВ: Насчет дозировки, это ты верно подметил: у некоторых передозировка даже на один миллиграмм может вызвать не эрекцию, а рвоту. Представляешь картину: он с торчащим пенисом бежит не к постели, а к унитазу. Никому такого не пожелаешь. А сколько поляков, по твоим прикидкам, прибегают к лекарствам по борьбе с эректильной дисфункцией?
ЗИ: Примерно процентов 10 от общего числа обратившихся с этой проблемой. Зато мы видим, что эти лекарства принимают значительно более молодые люди, причем не страдающие эректильной дисфункцией, но имеющие идею фикс, что с помощью лекарства они смогут осуществить гораздо более качественный половой акт.
ЯЛВ: Вот-вот, именно такова была цель тех студентов, что вломились в лабораторию с экспериментальными образцами лекарства. Но ведь это всё были молодые люди, не испытывавшие проблем с эрекцией, но заявившие, что после приема лекарства их эрекция стала более интенсивной. На самом же деле они всего лишь немного сокращали время рефракции. Виагра не повышает либидо, она лишь помогает обеспечить наступающей сексуальной жажде гидравлическую поддержку. Поэтому это средство называют вазодилататором (от вазо — сосуд, в данном случае кровеносный). Лекарство придает сосудам жесткость, уплотняет их и задерживает кровь. И вот что еще интересно, проводились и другие исследования: мужчинам давали плацебо, голубую таблетку, внешне точь-в-точь виагра, и представь себе, что у 32 % мужчин, которые когда-то раньше принимали виагру, а потом получили пустышку, не обнаружилось нарушений эрекции. Вера в то, что они приняли виагру и что теперь всё будет хорошо, очень им помогла.
ЗИ: Мы должны понимать, что проблемы с эрекцией могут иметь место также у молодых, например в возрасте 25–29 лет. На это указали 5 % обследованных мужчин. С возрастом ситуация усугубляется. Так, в возрасте 50–59 лет в такой проблеме признаются 16 % мужчин, в возрасте 60–69 лет об этом говорят 35 %, а после 70 лет — более 55 %.
ЯЛВ: Как ты считаешь, польские мужчины говорят женщинам, что принимают виагру?
ЗИ: Большинство наверняка нет.
ЯЛВ: А как реагируют партнерши, когда узнают правду?
ЗИ: Бывают недовольны, потому что причину нарушений эрекции видят в себе. В непривлекательности своего тела, а есть и такие, кто, не обладая знанием о лекарстве, побаивается за здоровье мужчины, принимающего его.
ЯЛВ: Обрадовавшись необычайному успеху, главном образом финансовому, связанному с объемами продаж виагры, фирма Pfizer стала проводить более интенсивные исследования, например, как виагра действует на женщин. Однако эффективность лекарства у женщин находится на уровне 3 %, то есть практически отсутствует. А средства, терапевтическое воздействие которых ниже 8 %, лекарством не считаются.
ЗИ: Как вообще на женщин действует… или могла бы действовать виагра?
ЯЛВ: Очень просто: большинство оргазмов — хотят того женщины или нет — это клиторальные оргазмы. Клитор — то же самое пещеристое тело. Непонятно почему, но женщин долгое время убеждали (даже сексологи, например, Мастерс и Джонсон, тоже внесли свою лепту), что клиторальный оргазм менее ценен, чем оргазм вагинальный, и даже имело место такое расхожее мнение, что только тот оргазм, который вызван фрикционными движениями в вагине, собственно, и является оргазмом.
ЗИ: Клиторальный оргазм напоминает женщинам оргазм, получаемый от мастурбации, который долгое время считали менее ценной разновидностью оргазма.
ЯЛВ: Давай отойдем от устаревших стереотипов пятидесятых годов. Есть женщины, и их немало, которые в силу физиологии, в силу их анатомических особенностей не чувствуют стимуляции клитора во время полового акта. Их клитор находится слишком высоко, у самого свода половых губ, так что во время фрикционных движений пенис не касается его. И вот здесь женщине могла бы помочь виагра. Под влиянием сексуального возбуждения кровь задерживалась бы в клиторе на более длительное время, увеличивая его размер. Сам клитор невелик — от 0,5 до 3 см, к тому же он прячется в складках, так что на него трудно воздействовать во время полового акта. Да и мужские руки во время акта блуждают, как правило, по другим местам. Виагра улучшает кровоснабжение клитора, слегка увеличивая его и интенсивность восприятия им стимулов. Впрочем, это действует только на 3 % женской популяции.
ЗИ: Ну хоть кому-то, хоть этим трем процентам, помогает преодолеть половую холодность в том смысле, что женщина достигает оргазма и хочет активнее участвовать в половом акте.
ЯЛВ: Фирму Pfizer очень интересовало, почему при фригидности, вызванной отсутствием чувствительности клитора, виагра и ее производные столь малоэффективны. Это говорит лишь об одном: женский оргазм гораздо сложнее, чем это может показаться на первый взгляд.
ЗИ: Не только оргазм, но и вся сфера женской сексуальности — сложная штука. Несмотря на усилия, фармацевтическим фирмам пока не удается найти средства, вызывающего более сильное возбуждение, более сильное сексуальное влечение.
ЯЛВ: Но определенная надежда всё же появилась: был открыт (впрочем, совершенно случайно) меланотропин — химическое вещество, которое отвечает за сексуальное влечение. Меланотропин связан с геном MSH. Австралийское правительство выделило средства австралийским университетам, чтобы найти средство против рака кожи. Из-за озоновой дыры над Австралией количество заболевающих там раком кожи значительно выше, чем в других мировых регионах. За загар отвечает меланин, вот и начали искать средство, способствующее выделению большего количества меланина. Потому что, если нас будет защищать черная кожа, более загорелая кожа, мы тем самым сократим вероятность развития рака кожи. Синтезировали соединение, которое назвали меланотропин. Сначала его давали крысам. И что же заметили? Что крысы-самцы, которые получали меланотропин, когда попадали в общую клетку, что называется, не пропускали ни одной самки, а те самцы, которые не получали меланотропина, вели себя гораздо спокойнее, то есть выбирали одну самочку, спаривались с ней и успокаивались. Это значит, что либидо крыс после меланотропина, то есть средства для ускорения загара, многократно возрастало. Потом действие препарата проверили на людях, в первую очередь на студентах. Молодые люди подтвердили, что после приема меланотропина их либидо возрастало. Возможно в будущем у женщин появится шанс хорошего секса с загорелыми мужчинами.
ЗИ: Не только эрекция стала лучше, но и возбуждение повысилось… Так появился новый афродизиак.
ЯЛВ: И это не до конца проверенное и допущенное в оборот средство (а меланотропин всё еще находится в стадии исследования) дает надежду, что у нас появится химическое средство воздействия на либидо, то есть на влечение… У меня в голове возникают две картины, две мысли. С одной стороны, меня немного печалит то обстоятельство, что если у мужика окажется в кармане таблетка виагры, а в другом — нечто похожее на меланотропин, он сможет искусственно создать в себе влечение, а потом планомерно его реализовать. Куда делись спонтанность, случайность? Не станет ли манипуляция постоянной практикой? А с другой стороны, я вижу табуны женщин в ночных барах, которые в наши напитки подмешивают меланотропин, чтобы мы потеряли голову от их присутствия.
ЗИ: Мы можем сказать, что, когда смотрим на данные, отражающие проблемы женщин, видим, что 20–30 % заявляют о значительно меньшем желании, чем у партнера. На это указывают различия в сексуальных ожиданиях женщины и мужчины.
ЯЛВ: Быть может, таблетки избавят человечество от многих разочарований.
ЗИ: Иногда реакция женщин на то, что мужчина принимает таблетки, бывает поразительная: у них появляется ощущение, что они теряют власть.
ЯЛВ: В каком смысле?
ЗИ: Если у мужчины в течение десяти, а то и больше лет были проблемы с эрекцией, то она просто всё это время не имела с ним половых отношений. Потому что нарушения эрекции — это не только его проблема, но и ее тоже. Когда же благодаря таблетке мужчина восстанавливает сексуальное здоровье, то у женщины появляется ощущение, что она теряет над ним власть, которую она осуществляла с помощью шантажа типа: если ты не сделаешь того-то и того-то (неважно чего, в семье всегда что-нибудь нужно сделать), я расскажу всему миру о том, что у тебя не стоит… И если взять в качестве примера старосту в повете, значимое лицо, а жена ему говорит, что он должен принять на работу того-то и того-то отремонтировать, например, дорогу…
ЯЛВ: А он всего лишь проводник ее решения.
ЗИ: Она лезет во все его дела, пытается всем заправлять сама, по многим вопросам он должен получать ее одобрение — если он этого не делает, она устраивает скандалы. И в определенный момент, когда он не соглашается соответствовать ее определенным ожиданиям, она говорит: «Нет? Ну-ну, подождем именин, а там я всем расскажу, что у тебя не встает».
ЯЛВ: Жестоко. Неужели тебе известны такие случаи?
ЗИ: Многие женщины именно так и поступают. А когда он принимает таблетку и восстанавливает свои силы, она теряет власть над ним, она теряет аргумент шантажа. Это начало терапии. Во многих урологических клиниках США, где практиковалось использование медикаментов против эректильной дисфункции, в штат сотрудников ввели психологов, в задачу которых входит поддержка пары. Ведь если мужчина в течение 10–15 лет имел проблемы, то и его партнерша за эти годы разучилась жить с ним и должна заново учиться этому и заново раскрывать свою сексуальность.
ЯЛВ: Ну да, тем более что она прибавила в весе, целлюлит и всё такое прочее…
ЗИ: Не стоит забывать, что и мужчина за эти годы изменился. И поэтому я считаю, что важна терапия, важен разговор. Врач порой бывает нужен только для того, чтобы люди могли повнимательнее рассмотреть некоторые моменты своей совместной жизни. Например, важно, чтобы они могли сказать, почему боятся интимных отношений друг с другом, что их так пугает в тот момент, когда появляется эрекция. То есть там, где есть необходимость укрепления отношений, а люди не обладают умением это сделать, они должны прибегнуть к помощи врача.
ЯЛВ: Это правда. Многие мужчины вновь обрели потенцию, и поэтому их интимные союзы не распались благодаря таблетке, пусть даже кем-то и высмеиваемой, партнеры стали сексуально ближе друг к другу. Можно сказать, что 1998 год стал для сексологии переломным годом.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.