Исследование сердечно-сосудистой системы
Исследование сердечно-сосудистой системы
Сердце у собаки расположено на четыре седьмых своей величины в левой половине грудной полости и на три седьмых — в правой. Основание сердца находится на половине высоты грудной клетки. Задний край сердца в шестом межреберном промежутке спускается вниз и приближается к седьмому ребру. Верхушка сердца только на 1 см не доходит до дорсальной поверхности грудной кости. Задняя часть сердца покрыта краем левого легкого (рис. 1).
Рис. 1. Грудная клетка собаки
Исследование сердца можно проводить как на стоячей собаке, так и на сидячей, приподняв левую лапу и отведя ее вперед.
Сердечный толчок у собаки верхушечный и возникает вследствие соприкосновения верхушки сердца с грудной клеткой. Сердечный толчок хорошо заметен бывает даже при осмотре сердечной области, но более полно и четко его можно наблюдать и исследовать путем пальпации. Пальпация дает представление о силе толчка, его локализации и продолжительности. У мелких собак сердечный толчок хорошо заметен одновременно и справа и слева, для этого надо только охватить правой рукой грудную кость. У крупных собак исследование сердечного толчка требуется проводить как справа, так и слева, для чего следует одновременно приложить руки к той и другой стороне грудной клетки. Слева сердечный толчок наибольшей интенсивности достигает в пятом межреберном промежутке.
Смещение сердечного толчка может быть вперед, назад, вверх и вправо. Это зависит от скопления газов в кишечнике, от наличия жидкости в плевральном пространстве и т. д.
Сердечный толчок может быть усилен или ослаблен. Усиление сердечного толчка происходит от повышения сердечной деятельности при возбуждении, при усиленной работе, при лихорадках, интоксикациях и т. п. Ослабление толчка бывает при ослаблении сердечной мышцы, при наличии плеврального эксудата и при эмфизематозном расширении легких.
При помощи пальпации в области сердца можно установить болезненность (при острой форме перикардита).
Границу сердца у собак лучше определять дигитальной перкуссией (рис. 2). Перкуссию можно проводить на сидячей или стоячей собаке, отведя вперед левую переднюю лапу. Верхняя граница сердца, соответствующая положению основания его, находится на уровне плече-лопаточного сочленения, а задняя доходит до седьмого ребра.
Увеличение границы сердечного притупления может быть в результате гипертрофии, расширения сердца и накопления жидкости в полости перикарда. Уменьшение сердечного притупления наблюдается при эмфиземе легких и при пневмотораксе. У очень жирных собак определение границ сердца обычно затруднено вследствие значительной жировой прослойки в подкожной клетчатке в области грудной стенки.
Аускультацию сердца у собаки удобнее проводить при помощи медицинского стето-фонендоскопа или мягкого стетоскопа. В состав первого, или систолического, тона входят следующие компоненты: захлопывание двустворчатого и трехстворчатого клапанов, тонус сердечной мышцы и растягивание соединительно-тканных устий аорты и легочной артерии. Второй, или диастолический, тон образуется из захлопывания клапанов аорты и легочной артерии. Первый тон громче, ниже по тембру и продолжительнее. Второй тон выше и короче. Пауза между первым и вторым тоном короткая (у крупных собак 0,2 секунды), а между вторым и первым — в 2 раза длиннее (до 0,4 секунды). Пункты наилучшей слышимости у собаки расположены в следующем порядке: проекция двустворчатого клапана — в пятом межреберье слева; проекция аортального отверстия — в четвертом межреберье слева, непосредственно под линией лопаточно-плечевого сочленения; проекция легочной артерии — в третьем межреберье слева, по краю грудной кости; проекция трехстворчатого клапана находится в четвертом межреберье справа, на высоте прикрепления ребер к грудной кости.
Рис. 2. Дигитальная перкуссия сердца у собаки
Изменения сердечных тонов могут быть следующие: усиление, ослабление обоих тонов или одного из них, акцент на одном из тонов, раздвоение и расщепление тонов, ритм галопа и эмбриокардия.
Усиление сердечных тонов бывает при физическом напряжении, при лихорадках, при анемических состояниях.
Усиление первого тона наблюдается при вторичных анемиях, кровепаразитарных заболеваниях, лихорадочных процессах и слабости сердца, сопровождающейся тахикардией. Ослабление тонов может быть при экссудативном перикардите, подкожной эмфиземе, миокардитах, потере эластичности клапанов.
Акцент на втором тоне аорты наблюдается при повышении кровяного давления в артериальной системе. Акцент на втором тоне легочной артерии бывает при повышении кровяного давления в малом круге кровообращения.
Раздвоение первого тона происходит в результате не одновременного сокращения правого и левого желудочков сердца при гипертрофии одного из них или при неравномерном поражении правой и левой половины сердца, а также при изменениях в одной из ножек пучка Гиса. Раздвоение второго тона наблюдается при не одновременном расслаблении правого и левого желудочков, при не одновременном закрытии аортальных и пульмональных клапанов и указывает на ненормальное соотношение кровяного давления в аорте и легочной артерии.
Повышение кровяного давления в малом кругу кровообращения приводит к раздвоению второго тона с акцентом на клапане легочной артерии, а повышение кровяного давления в большом кругу кровообращения приводит к раздвоению второго тона с акцентом на клапане аорты.
Ритм галопа характеризуется трехтактной работой сердца (раздвоение, при котором вместо одного тона получается два). Ритм галопа может быть систолическим и диастолическим. Ритм галопа указывает на тяжелые нарушения в проводящей системе сердца, что обычно бывает связано с органическими заболеваниями сердца.
Эмбриокардия наблюдается при хронической недостаточности сердца, когда паузы становятся одинаковыми по продолжительности, а сердечные тоны равноценны по силе и характеру звука.
При патологических состояниях, кроме сердечных тонов, при аускультации можно услышать шумы. Их делят на внутрисердечные и внесердечные. Внутрисердечные шумы, в свою очередь, подразделяются на функциональные и органические. Функциональные шумы возникают вследствие нарушения деятельности сердца или изменения состава крови. Они нестойки и с улучшением работы сердца исчезают. Функциональные шумы по своему характеру систолические, их появление зависит от нарушения питания и иннервации сердечной мышцы и папиллярных мышц. Клапаны, чаще двустворчатые, захлопываются не полностью, и через образовавшееся отверстие кровь поступает обратно в предсердие, что сопровождается шумом. При улучшении питания сердечной мышцы шум исчезает.
Функциональные шумы еще наблюдаются при анемиях. В объяснении анемических шумов единого мнения в настоящее время нет. Некоторые авторы считают, что их возникновение связано с разжижением крови и понижением вязкости; другие утверждают, что причиной шума является ускорение кровотока у анемиков. Не исключена возможность, что действуют обе причины.
Органические шумы возникают в результате морфологических изменений клапанного аппарата, что бывает при пороках сердца и связано с фазами систолы или диастолы. Органические шумы постоянны и при усилении работы сердца нарастают и никогда не исчезают. Изменения клапанного аппарата могут быть или в виде недостаточности клапанов, или в виде сужения отверстия, которое клапан закрывает. В первом случае кровь проходит в обратном направлении, создавая шум, а во втором случае кровяной поток, проходя через суженное отверстие, также производит шум.
Систолический шум наблюдается при недостаточности двустворчатого и трехстворчатого клапанов и при стенозе отверстий аорты и легочной артерии. Диастолический шум бывает при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии и при стенозе левого и правого атриовентрикулярного отверстия. Определить место возникновения шума можно, выслушивая по пунктам максимальной слышимости. Место возникновения шума будет там, где он лучше всего прослушивается (рис. 3).
Рис. 3. Пункты оптимальной слышимости сердечных тонов у собаки
Внесердечные шумы разделяют на перикардиальные, возникающие в полости перикарда, и экстраперикардиальные, зарождающиеся вне перикардиальной полости, в участках легких, прилегающих к сердцу. Внесердечные шумы не так тесно связаны с фазами деятельности сердца, их можно прослушивать как во время систолы, так и во время диастолы; они могут быть и непрерывными. Эти шумы не имеют пунктов наилучшей слышимости и прослушиваются одинаково хорошо в различных участках. Перикардиальные шумы могут быть в виде трения при отложениях фибрина и плеска — при скоплении жидкости в полости перикарда (если, кроме жидкости, там еще имеются газы).
Исследование пульса. Исследование пульса можно проводить по любой доступной для исследования артерии, если ее можно прижать к твердой основе. У собак наиболее удобны для исследования артерии бедренная и плечевая. Наложив на сосуд пальцы, требуется прижать его к твердой основе до прекращения пульсации и затем, уменьшая давление пальцев или увеличивая его, проводить подсчет количества ударов и оценку качества пульса. Количество пульсовых ударов у собак колеблется от 70 до 120 в минуту. У крупных собак пульс реже, а у мелких он чаще.
Учащение пульса — тахикардия — наблюдается при лихорадках вследствие влияния повышенной температуры крови на нервно-мышечный аппарат сердца. Учащение пульса может быть при слабости сердечной мышцы (миокардоз, миокардит). В этом случае сердечная мышца не в состоянии увеличить систолический объем и на любое напряжение отвечает учащением сокращений. Тахикардия бывает при больших кровопотерях и постгеморрагических анемиях. Тахикардия может возникнуть рефлекторно при сильных болях в различных органах.
Замедление пульса — брадикардия — встречается у собак редко и наблюдается при нарушении проводимости и уменьшении возбудимости сердечной мышцы, а также при раздражении центра блуждающего нерва, при повышении внутричерепного давления, опухолях мозга и кровоизлияниях в мозг. Рефлекторно через вагус брадикардия может быть при острых воспалительных процессах в брюшной полости и при аутоинтоксикациях (уремии).
При исследовании пульса обращают внимание на следующие показатели: частоту, ритм, величину, напряжение сосудистой стенки и на характер спадения пульсовой волны.
У собак в норме наблюдается дыхательная аритмия, т. е. количество пульсовых ударов во время акта вдоха и выдоха неодинаково: при вдохе пульс чаще, чем при выдохе. Это связано с раздражением блуждающего нерва в конце выдоха. Дыхательную аритмию у собак можно спять путем введения атропина. Величина пульса зависит от наполнения артерии кровью и объема пульсовой волны. Для его определения требуется несколько раз сжать и отпустить артерию, определяя при этом величину просвета сосуда и количество протекающей через него кропи. Большой пульс бывает при гипертрофии сердца, ПРИ недостаточности аортального и двустворчатого клапанов в период компенсации. Малый пульс указывает на слабость сердечной мышцы.
По напряжению сосудистой стенки различают пульс жесткий и мягкий. Жестким называют пульс, когда при сжимании артерии под пальцами она ощупывается в форме шнура. Мягким пульсом называют, если при сжимании артерии стенки ее как бы теряются под пальцами, сливаясь с окружающими тканями.
По характеру спадения пульсовой волны различают пульс быстрый, или скачущий, и пульс медленный. Скачущий пульс характеризуется быстрым нарастанием и быстрым спадением волны и указывает на недостаточность клапанов аорты. Медленный пульс отличается медленным нарастанием и медленным спадением пульсовой волны и бывает при сужении аортального отверстия.
Определение кровяного давления. Как показали специально проведенные опыты и наблюдения, артериальное кровяное давление у собак колеблется в зависимости от темперамента животного, времени года и от породы. Кровяное давление можно измерять по бедренной и плечевой артериям, но результаты получаются несколько различными. При измерении по бедренной артерии цифры выше, чем по плечевой. Практически чаще измерение проводят но бедренной артерии.
Известно несколько методов измерения артериального кровяного давления: пальпаторный, звуковой, осциляторный и графический. Многие специалисты предпочитают графический метод, для чего хорошо применим сфигмотонограф проф. И. Г. Шарабрина.
При измерении манжетку сфигмотонографа накладывают на конечность и одновременно укрепляют на туловище. Собака во время исследования Находится в лежачем положении, и запись производится при полном покое животного.
При отсутствии сфигмотонографа И. Г. Шарабрина кровяное давление можно определить, соединив резиновую манжетку с ртутным или пружинным манометром и резиновой грушей. Накачивая воздух в манжетку, создают в ней давление, которое сжимает артерию, что устанавливается по прекращении пульса в артерии к периферии от манжетки. Медленно выпуская воздух из манжетки, улавливают появления пульса и в этот момент определяют но манометру величину давления в манжетке.
Артериальное кровяное давление у собак колеблется в следующих пределах: по бедренной артерии максимальное давление (Мх) от 165 до 188 мм ртутного столба, минимальное (Мn) — от 29 до 34 мм; по плечевой артерии максимальное (Мх) — от 130 до 145, минимальное (Мn) — от 29 до 37 мм.
Артериальное кровяное давление меняется при целом ряде заболеваний, о чем будет сказано при описании этих заболеваний.
Сфигмография. На аппарате И. Г. Шарабрипа можно проводить запись артериального пульса у собак. Как указано было выше, графическая запись артериального пульса дает наглядное представление о частоте, ритме и характере пульсовой волны. Графическую запись пульса у собак проводят по двум артериям: по бедренной и плечевой.
Нормальная сфигмограмма у собак состоит из двух колен: быстро восходящего, короткого и нисходящего, слегка наклонного и более длинного, чем восходящее. На нисходящем колене имеется приподнятость, носящая название дикротической волны. Восходящее колено соответствует систоле левого желудочка, по конец систолы распространяется еще на некоторую часть нисходящего колена, и конец систолы лежит где-то на нисходящей кривой; следовательно, нисходящее колено соответствует концу систолы и всей диастоле. Сфигмография может быть использована для функционального диагноза при расстройстве кровообращения и для изучения терапевтического воздействия лечебных препаратов (рис. 4).
Рис. 4. Сфигмограмма собаки (по П. В. Филатову)
Кривая одновременной записи пульса и дыхания у собаки. На сфигмограмме отчетливо видна респираторная аритмия: во время фазы вдоха пульс учащается, во время фазы выдоха пульс становится редким
Электрокардиография. Электрокардиография как объективный метод исследования функционального состояния сердца все шире входит в ветеринарную практику. Этот метод регистрирует электрические явления, происходящие в сердце при его возбуждении. «Токи действия» сердца можно уловить, если соединить при помощи электродов две точки поверхности тела. Для записи этих «токов действия» применяют специальный прибор, носящий название электрокардиографа. Устройство прибора дает возможность преобразовать «токи действия» в световой луч и записать их на светочувствительной пленке. Такая запись носит название электрокардиограммы (ЭКГ) (рис. 5 и 6).
Рис. 5. Электрокардиограмма (схема)
Электрокардиограмма представляет собой сложную кривую, состоящую из зубцов и интервалов между ними. На рисунках 7 и 8 представлены ЭКГ собаки в норме.
Рис. 6. Схема электрокардиограммы при левом и правом преобладании
Электрокардиограмму снимают у собаки в стоячем положении. Электроды в виде металлических пластинок накладывают на поверхность тела; шерсть смачивают гипертоническим раствором поваренной соли и, кроме того, между телом и электродом подкладывают марлевую салфетку в один слой, смоченную таким же раствором. При записи ток отводят: от области предплечья правой и левой конечностей (первое отведение), от области предплечья правой конечности и плюсны левой конечности (второе отведение); наконец, от предплечья левой конечности и от плюсны также левой конечности (третье отведение). Некоторые авторы рекомендуют делать запись еще в четвертом отведении, накладывая электроды на область предплечья правой конечности и на область сердечного толчка (область 5–6-го ребра, на 2–3 пальца ниже линии лопаточно-плечевого сустава).
Рис. 7. Электрокардиограмма здоровой собаки — беспородной (по П. В. Филатову)
На электрокардиограмме хорошо выражена дыхательная аритмия. Во время вдоха наблюдается более часто чередование всех зубцов. Существенной разницы в электрокардиографических показателях у разных пород собак установлено не было, за исключением незначительного увеличения вольтажа зубца у собак породы восточно-европейских овчарок. Нормальная электрокардиограмма у собаки дает два зубца, направленных вверх, — Р и R, два направленных вниз — Q и S и зубец Т, который может быть обращен как вверх, так и вниз, но чаще имеет направление вниз по отношению к изоэлектрической линии. Зубец R у клинически здоровых собак имеет электрическую альтернацию, которая по мнению некоторых ученых связана с дыхательной аритмией. Зубец S проявляется не во всех случаях. Эти зубцы отражают ход возбуждения различных отделов сердца. Зубец Р характеризует электрические явления, происходящие в предсердиях. Зубцы QRST составляют желудочковый комплекс и обусловлены электрическими явлениями, происходящими в желудочках. Этот комплекс состоит из двух частей QRS и зубца Т.
Рис. 8. Электрокардиограмма здоровой собаки (восточноевропейской овчарки) (по П. В. Филатову)
После возбуждения предсердий, дающего зубец Р, импульс переходит на пучок Гиса, распространяется по его ножкам и волокнам Пуркинье. В этот период (в интервал Р–Q) электрокардиограф не дает никаких колебаний. С нервных волокон Пуркинье возбуждение начинает переходить на мышечные волокна. Зубец Q соответствует возбуждению внутренней поверхности мускулатуры желудочков, правой сосочковой мышцы, перегородки, верхушки левого желудочка и основания правого желудочка. Зубец R совпадает с возбуждением поверхностных слоев обоих желудочков и основания левого желудочка. Зубец S указывает на максимальное возбуждение в желудочках. Всякое поражение проводниковой желудочковой системы сердца отражается на комплексе QRS, изменяя его форму. Когда возбуждение охватывает все сердце, колебания гальванометра прекращаются, что соответствует интервалу S–Т. В норме интервал S–Т находится на изоэлектрической линии. При инфаркте левого желудочка он расположен выше этой линии, а при инфаркте правого — ниже ее. Зубец Т связан с периодом прекращения возбуждения в сердце. Постеленное затухание возбуждения дает зубец Т.
При анализе электрокардиограммы требуется тщательно измерить зубцы и интервалы во всех трех формах стандартного отведения. Обращают внимание на форму зубца Р, комплекса QRS и T, учитывают расположение интервала S–Т относительно изоэлектрической линии и определяют направление электрических осей QRS и Т.
Особенностью электрокардиограммы собаки является наличие отрицательного зубца Т, чаще всего во всех трех формах стандартного отведения.
Поданным исследователей, у здоровых собак в среднем величина зубцов колеблется в следующих пределах. В первом отведении: Р — от 0,5 до 1 мм проявляется в 100% случаев; Q — от 1,2 до 1,6 мм обнаруживается в 42–51 %; R — от 3,7 до 6,4 мм наблюдается в 100 %; S — от 0,7 до 1,5 мм проявляется в 7–10 %; Т — от 1 до 1,2 мм приходится наблюдать в 100 % случаев.
Во втором отведении: Р — от 1,5 до 2,1 мм проявляется в 100 % случаев; Q — от 1,2 до 2,4 мм от 60 до 80 %; R — от 7,6 до 10,9 мм в 100 %; S — от 0,7 до 1 мм в 4–8%; Т — от 2 до 3 мм в 100 % случаев.
В третьем отведении: Р — от 1 до 1,2 мм проявляется в 100 % случаев; Q — от 1 до 1,8 мм в 46–80 %; R — от 4,2 до 6,8 мм в 100 %; S — от 0,8 до 1 мм в 7–10 %; Т — от 1 до 1,4 мм в 100 % случаев.
Интервал Р—Q, характеризующий время атриовентрикулярной проводимости, у всех собак в среднем равен 0,11 секунды, интервал QRS, показывающий время охвата возбуждением обоих желудочков сердца, имеет в среднем продолжительность от 0,04 до 0,05 секунды. Угол направления электрической оси комплекса QRS колеблется у породистых собак от +30 до +75°, у беспородных собак — от,+30 до +70°.