Гормональный статус – противоречивый, но очень важный

Слово «гормон» происходит от греческого horman, что значит «приводить в движение», «пробуждать». Эти сигнальные молекулы вырабатываются в одном месте, например в гипофизе, а затем по кровотоку перемещаются в другое, например в надпочечники. Многие гормоны напрямую связаны с когнитивными функциями. Они способствуют формированию и поддержанию синапсов, а когда их уровень падает, баланс склоняется в отрицательную сторону и умственная работоспособность ухудшается.

Тиреоидный статус

Нормальная работа щитовидной железы – основа правильной работы головного мозга, поэтому при болезни Альцгеймера нарушение синтеза тиреоидных гормонов – довольно частое явление. Эти гормоны выполняют ту же функцию, что и педаль газа в автомобиле: чем сильнее вы жмете, тем быстрее движутся клетки, подавая метаболические сигналы. Узнать свой уровень метаболизма несложно, для этого нужно просто измерить общую температуру тела. Возьмите обычный градусник, встряхните его и положите на тумбочку рядом с кроватью. Прежде чем встать утром с постели, положите его под мышку на 10 минут. Температура должна быть 36,5–36,7 по Цельсию. Если меньше, значит, у вас снижена функция щитовидной железы.

Скорость клеточного метаболизма непосредственно связана с нашими рефлексами. При снижении уровня тиреоидных гормонов рефлексы замедляются. Это можно определить с помощью аппарата под названием Thyroflex, который доступен в некоторых медицинских центрах. Он очень точно считывает скорость лучевого рефлекса (тот, который сгибает руку в локтевом суставе). Если работа щитовидной железы нарушена, тогда лучевой и все остальные рефлексы будут снижены.

Будучи связанными со скоростью обмена веществ, гормоны щитовидной железы влияют на сердечный ритм и умственную работоспособность. В их компетенции находятся многие параметры здоровья: продолжительность сна, жар и холод в теле, набор веса, депрессия и др. Стоит также отметить, что у большинства людей, страдающих деменцией, умеренными или субъективными когнитивными нарушениями, есть проблемы со щитовидной железой. Вот почему важно знать свой тиреоидный статус, в который входит уровень свободного Т3 (активный Т3), свободного Т4, реверсивного Т3 и ТТГ (тиреотропный гормон).

Почему так много? Некоторые врачи назначают только анализа на ТТГ, однако это не позволяет выявить нарушения работы щитовидной железы.

Причиной деменции часто становится гормональный дисбаланс. Нормальная работа щитовидной железы – основа правильной работы головного мозга.

ТТГ вырабатывается гипофизом в ответ на команду со стороны тиреотропин-релизинг гормона (ТРГ), который синтезируется в гипоталамусе головного мозга. В теории при снижении функции щитовидной железы концентрация ТТГ должна повыситься, чтобы активизировать выработку тиреоидных гормонов. Таким образом, высокий уровень ТТГ свидетельствует о снижении функции щитовидной железы. «Нормальная» концентрация ТТГ варьирует от 0,4-4,2 мироМЕ/л, однако любой показатель выше 2,0 должен вызывать беспокойство.

В некоторых случаях уровень ТТГ остается в норме даже на фоне проблем со щитовидной железой. Именно поэтому я советую проводить дополнительные анализы.

СВОБОДНЫЙ Т3: Активный, но не долговечный гормон щитовидной железы, его молекулы живут всего сутки (конечно, их и вырабатывается больше). Оптимальный уровень составляет 3,2–4,2 пикограмма на миллилитр (пг/мл).

СВОБОДНЫЙ Т4 – гормон хранения, который живет примерно неделю. Оптимальный уровень составляет 1,3–1,8.

Реверсивный Т3 ингибирует синтез тиреоидных гормонов. Вот почему одним из главных показателей работы щитовидной железы является соотношение свободный Т3/реверсивный Т3. Уровень реверсивного Т3 повышается на фоне стресса, в результате эффективность Т3 падает. Соотношение свободный Т3/реверсивныйТ3 должно быть не менее 20.

ОПТИМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ: ТТГ < 2,0 мкМЕ/мл; свободный Т3 = 3,2–4,2 пг/мл; реверсивный Т3 < 20 нг/дл; свободный Т3 x 100: реверсивный Т3 >20; свободный Т4 = 1,3–1,8 нг/дл.

Эстрогены и прогестерон

Роль эстрогенов (эстрадиола, эстриола и эстрона) и прогестерона в работе головного мозга до сих пор вызывает множество споров, несмотря на обилие доказательств. Как я уже говорил, эстроген связывается с рецептором и активирует ферменты (они называются альфа-секретаза или ADAM10), которые разрезают APP на два фрагмента. В результате появляются спасители синапсов sAPP? и ?CTF. Из этого следует, что эстрогены способствуют предотвращению деменции. Исследования, проведенные в Клинике Мэйо, показали: у женщин, у которых до 40 лет были удалены яичники (иногда по причине генетического риска развития рака яичников), при отсутствии гормонозаместительной терапии в два раза возрастает риск болезни Альцгеймера (2). Важен не только уровень эстрогенов и прогестерона, но и их соотношение, поскольку высокое соотношение ассоциируется с «затуманенным сознанием» и ухудшением памяти.

55-ЛЕТНИЙ ЮРИСТ ДИАНА ЧЕТЫРЕ ГОДА страдала выраженной прогрессирующей потерей памяти. Женщина забывала выключить плиту, когда уходила из дома, пропускала важные встречи и назначала разным клиентам консультации в одно и то же время. Из-за невозможности вспомнить то, что происходило пару минут назад, она стала записывать разговоры на диктофон и делать заметки в iPad (к сожалению, затем она забыла пароль и не смогла его разблокировать). Попытки выучить испанский язык, необходимый для работы, провалились. В конце концов выполнять служебные обязанности ей стало не по силам. Часто Диана спрашивала детей: купили ли они то, о чем она просила, а в результате оказывалось, что она не просила их ни о чем. Она теряла нить разговора и с трудом формулировала ответ. «Я уходила в колледж, – признавалась ее дочь, – а потом, когда возвращалась, женщины, которая когда-то была моей мамой, не оказывалось дома».

На момент обращения ко мне анализы Дианы показали следующее: гомоцистеин – 9,8, СРБ в норме – 0,16, витамин D – 46 (очень хорошо), гемоглобин А1с – 5,3 (хорошо), эстрадиол в норме – 275, прогестерон понижен – 0,4 (поэтому соотношение эстрадиол/прогестерон очень высокое 687,5), инсулин – 2,7 (хорошо), свободный Т3 – 3,02 (неплохо), свободный Т4 – 1,32 (хорошо), ТТГ – 2,04 (на грани).

Женщина включилась в программу ReCODE, и спустя пять месяцев ее состояние значительно улучшилось. Через десять месяцев (через четыре месяца после оптимизации соотношения эстрадиол/прогестерон) она практически полностью поправилась. Ей больше не нужно было записывать разговоры на диктофон или делать заметки. Диана снова вернулась к работе, выучила испанский и приступила к освоению новой юридической специальности. Она больше не путалась в мыслях и четко помнила, о чем просила своих детей, а о чем – нет.

ЦЕЛЬ: уровень эстрадиола = 50–250 пг/мл; уровень прогестерона = 1–20 нг/мл; соотношение эстрадиол/прогестерон = 10–100 (оптимизировать в зависимости от симптомов).

Тестостерон

Половой гормон стероидной природы, который присутствует как у мужчин, так и у женщин. У мужчин его концентрация выше. Тестостерон способствует выживаемости нейронов головного мозга. У мужчин с низким уровнем концентрации тестостерона значительно повышен риск развития болезни Альцгеймера.

ЦЕЛЬ: уровень общего тестостерона = 500–1000 нг/дл; уровень свободного тестостерона = 6,5–15 нг/дл.

Кортизол, прегненолон и дегидроэпиандростерон

Стресс, который захватил наш непрерывно меняющийся, гиперпродуктивный, высококонкурентный мир, является одной из ключевых причин деменции. Короткие периоды стресса – ничто по сравнению с той опасностью, которую несет знакомый каждому человеку хронический стресс.

Стресс активирует уже упомянутую мной ось ГГН (гипоталамус – гипофиз – надпочечники). Гипоталамус головного мозга синтезирует кортикотропин-высвобождающий фактор (КВФ), который стимулирует гипофиз высвобождать в кровь адренокортикотропный гормон (АКТГ). В свою очередь, АКТГ заставляет надпочечники, расположенные над верхней частью почек, вырабатывать кортизол и другие гормоны стресса. Высокий уровень кортизола наносит вред нейронам, преимущественно в гиппокампе. Таким образом, хронический стресс является причиной гиппокампального повреждения и, как следствие, ухудшения когнитивных функций и памяти.

Хронический стресс может привести к дисфункции оси ГГН (это состояние называется синдромом надпочечниковой усталости, однако «устают» не только надпочечники, но и другие составляющие оси), когда надпочечники перестают вырабатывать гормоны в объеме достаточном, чтобы справиться со стрессом, например инфекциями, токсинами или недосыпом. В результате человек становится чувствителен к факторам стресса, способным ускорить снижение работоспособности мозга. Само по себе резкое снижение уровня кортизола может привести к потере нейронов в гиппокампе.

Прегненолон – главный стероидный гормон, который служит предшественником половых стероидов (например, эстрадиола и тестостерона) и гормонов стресса, таких как кортизол и дегидроэпиандростерон (ДГЭА). В периоды повышенного эмоционального напряжения прегненолон усиленно выделяется и направляется не на поддержание оптимального уровня половых гормонов, а на выработку гормонов стресса. «Кража прегненолона» – довольно распространенное явление, приводящее к снижению концентрации самого прегненолона и половых стероидов. Вот почему, испытывая сильный стресс, мы теряем интерес к сексу. Прегненолон способствует подержанию памяти и оказывает нейрозащитный эффект, таким образом, его низкая концентрация является фактором риска развития деменции.

ДГЭА (как и прегненолон) – это «нейростероид», связанный с реакцией на стресс. В анализах обычно фигурирует ДГЭА-сульфат. Уровень кортизола, прегненолона и ДГЭА-сульфата исследуется в крови или слюне пациента. При наличии отклонений в течение 24 часов берется моча на анализ. Однако в большинстве случаев теста крови достаточно, чтобы выявить концентрации, опасные для здоровья головного мозга.

ЦЕЛЬ: уровень кортизола (утро) = 10–18 мкг/дл; уровень прегненолона = 50–100 нг/дл; уровень ДГЭА-сульфата = 350–430 мкг/дл для женщин и 400–500 мкг/дл для мужчин.