Гормональный баланс

Одной из главных задач программы ReCODE является достижение оптимального уровня гормонов. Сделать это крайне сложно по целому ряду причин. Во-первых, ведется очень много споров относительно назначения гормонозамещающих препаратов (ГЗТ) женщинам после наступления менопаузы. Некоторые врачи выступают против ГЗТ в отношении всех женщин, другие считают ее уместной только в первые пять лет после менопаузы, а третьи заявляют, что она необходима женщинам, страдающим болезнью Альцгеймера, УКН, СКН, даже если им давно за семьдесят. Вот почему очень важно проконсультироваться с экспертом в области терапии замещения биоидентичными гормонами, лучше, если этот человек будет иметь опыт работы с пациентами с когнитивным снижением. Повторюсь, слово «биоидентичный» значит, что такие гормоны по молекулярной структуре схожи с натуральными гормонами, вырабатываемыми организмом, т. е. они оказывают максимальное благотворное и минимальное негативное действие. Биоидентичные эстрогены – это 17-бета эстрадиол, эстрон и эстриол. Небиоидентичные эстрогены – это, например, те, что присутствуют в моче беременных кобыл и служат основой препарата Премарин.

Как я уже говорил в разделе, посвященном витаминам и другим соединениям, понятие «в рамках нормы» порой имеет малого общего с оптимальными показателями. Это особенно важно, если вы пытаетесь восстановить правильную работу мозга и обратить вспять ухудшение когнитивных функций. Таким образом, главная задача – не «нормализовать», а именно оптимизировать уровень каждого гормона.

Еще одна проблема заключается в том, что концентрация гормонов ничего не говорит об их функции в организме. Это только количество. Чтобы гормон начал приносить пользу, он должен достичь рецептора, связаться с ним, проникнуть в ядро и «включить» гены, которые вырабатывают белки, оказывающие воздействие на обмен веществ. Между уровнем гормонов и их действием – целая пропасть! Вот почему необходимо рассматривать эти исследования вкупе с симптомами. Например, при оценке состояния щитовидной железы лучше всего измерить утреннюю температуру тела или определить время рефлекса с помощью Thyroflex. Если температура ниже 97,8 градуса по Фаренгейту (36,5 по Цельсию), скорее всего, работа щитовидной железы нарушена. Вероятность этого возрастает при наличии таких характерных проявлений, как ожирение, апатия, запор и выпадение волос.

И последнее – все гормоны взаимосвязаны, поэтому их работу нельзя воспринимать обособленно. Щитовидная железа – лишь часть механизма, действующая совместно с другими гормональными «рычагами», такими как надпочечники и половые стероиды. Оптимизируя составляющие, вы улучшаете работу системы в целом, в том числе и мышление.

Чтобы предотвратить или обратить вспять ухудшение когнитивных функций, необходимо сбалансировать уровень гормонов, и делать это следует совместно с лечащим врачом.

1. Щитовидная железа: Как я уже говорил, деменция очень часто сопровождается нарушениями работы щитовидной железы. Т3 – самый активный тиреоидный гормон, при этом для лечения врачи обычно назначают Т4 (левотироксин, Синтроид), который не всегда превращается в Т3. Лично я рекомендую принимать Т3 и Т4 вместе, к примеру Armour Thyroid, NP Thyroid, Nature-Throid или аналогичные препараты. Если вы отдаете предпочтение синтетике, возможно, вам лучше сочетать левотироксин с лиотиронином (Цитомель). Оптимизировать дозу помогут результаты анализов и симптомы. Вы знаете, что для выработки собственного тиреоидного гормона нужен йод, поэтому при нарушениях работы щитовидной железы, обязательно проверьте его уровень в организме. Если он низкий, начните принимать йод в таблетках (по одной в день) и употреблять продуты с йодом, например водоросли.

2. Эстрадиол и прогестерон (для женщин): эстрадиол (и в меньшей степени другие эстрогены: эстрон и эстриол) и прогестерон оказывают мощное воздействие на организм, в том числе и на головной мозг. Именно поэтому лечение данными гормонами вызывает у врачей множество споров. С одной стороны, эстрадиол и прогестерон защищают мозг, улучшают когнитивные функции и влияют на молекулярный баланс, лежащий в основе болезни Альцгеймера. В результате эстрадиол посчитали эффективным средством в борьбе со страшным заболеванием (неудивительно, что сам по себе он не принес никакого результата). С другой стороны, без прогестерона эстрадиол повышает риск развития рака матки и молочной железы. Если у вас низкий уровень этих гормонов, проконсультируйтесь со специалистом в данной области, имеющим опыт лечения больных с когнитивным снижением или с риском его развития.

Вот что следует обсудить с лечащим врачом.

• Ученые все больше сходятся во мнении, что биоидентичные гормоны (идентичные тем, что вырабатывает ваш организм) лучше имитаторов, таких как Премарин.

• Нет единого мнения относительно того, сколько времени после менопаузы следует проводить лечение женщин, страдающих когнитивным снижением или находящихся в группе риска.

• Разные специалисты устанавливают разные целевые показатели уровня эстрогенов. Оптимальный показатель восстановления когнитивных функций в рамках комплексной программы не установлен. Одни говорят о 80–200 пг/мл (80 – это пороговая концентрация, необходимая для предотвращения остеопороза), другие – о 30 пг/мл. Также врачи спорят о том, как лучше измерять уровень эстрадиола: по анализу слюны, 24-часовому образцу мочи или другими методами.

• Что касается прогестерона, начните принимать 100–200 мг биоидентичного гормона перед сном (например, Прометриума). Цель: 1–20 нг/мл, однако не забывайте следить за симптомами (смена настроения, апатия и др.), которые могут свидетельствовать о переизбытке прогестерона. Оптимизируйте соотношение эстрадиола и прогестерона.

Принимать биоидентичный эстрадиол (или сочетание эстрадиола и эстриола) следует трансдермально или трансвагинально, так как оральное применение может привести к повреждению печени. Обязательно отслеживайте когнитивный ответ, а также уровень гормонов и любые побочные реакции. Известно, что ГЗТ повышает риск развития рака груди, поэтому проходите маммографию (с частотой, установленной для вашего возраста) и обследование у акушера-гинеколога.

Этот вопрос до конца не изучен, и все же считается, что женщинам с типом 3 болезни Альцгеймера, УКН и СКН крайне важно оптимизировать уровень гормонов. По статистике, многие пациенты с типом 3 сталкиваются с когнитивными проблемами в период менопаузы или перименопаузы. При наличии симптомов типа 3 БА или когнитивного снижения, пожалуйста, обсудите биоидентичную гормональную терапию со своим лечащим врачом.

3. Тестостерон – еще один важный музыкант в синаптическом оркестре, его оптимальный уровень способствует укреплению синапсов. Если вы столкнулись с ухудшением когнитивных функций или находитесь в группе риска, обсудите с лечащим врачом методы оптимизации уровня тестостерона.

Для мужчин: особенно важно, если уровень общего тестостерона ниже 300 нг/дл или уровень свободного тестостерона ниже 6 пг/мл (для женщин целевые показатели намного ниже; у них уровень общего тестостерона должен варьировать в пределах 30–70). Как и другие гормоны, это мощная молекула, которая воздействует на весь организм, включая мозг. Таким образом: (1) Для достижения оптимальных показателей прибегните к помощи специалиста. При пониженном тестостероне принимайте тестостерон гель, крем или специальные пищевые добавки. (2) Отслеживайте побочные реакции, контролируйте ПСА (простатический специфический антиген) с целью диагностики рака простаты, а также индекс кальций скоринга или результаты тредмил-теста (диагностика сердечно-сосудистых заболеваний). (3) Отслеживайте когнитивный ответ и принимайте минимальную эффективную дозу. (4) Если хотите бросить, не доводите себя до тестостероновой ломки; отказывайтесь от добавок постепенно, так как внезапный дисбаланс между уровнем гормонов и количеством рецепторов тестостерона очень опасен. Он ведет к потере синапсов и ухудшению когнитивных функций.

Оптимизация уровня тестостерона будет полезна и женщинам, но, как я уже говорил, целевые показатели для них будут гораздо ниже.

4. Функция надпочечников – кортизол, прегненолон и ДГЭА. На фоне стресса надпочечники начинают активно работать, и это и хорошо и плохо одновременно. С одной стороны, стрессовый ответ защищает организм от всевозможных угроз, включая патогены, с другой – высокий уровень кортизола приводит к повреждению нейронов гиппокампа. Вам нужна золотая середина: не высокая и не низкая концентрация гормонов надпочечников. Прегненолон – это верховный стероид, из которого образуются эстрогены, тестостерон, кортизол и другие гормоны. В состоянии стресса ваш организм «ворует» прегненолон и использует его для синтеза кортизола, сокращая выработку эстрадиола и тестостерона. «Прегненолоновое воровство» – довольно распространенное явление. Устранить его можно с помощью прегненолоновых добавок, отпускаемых без рецепта врача. Начните с 10 мг в сутки, а затем дойдите до 25 мг или иной дозы, которая будет способствовать поддержанию уровню прегненолона в пределах 50–100 нг/дл.

Если уровень кортизола в утренних пробах низкий (ниже 8 мкг/дл), нужно пройти дальнейшее обследование, так как это может быть признаком плохой реакции на стресс. Если уровень утреннего кортизола, наоборот, высокий (выше 18 мкг/дл), необходимо сдать дополнительные анализы на выявление скрытых факторов стресса, например инфекции.

В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ ЛЕТ ЛИЗА (52 ГОДА) ЖАЛОВАЛАСЬ НА ПРОБЛЕМЫ с памятью и речью. Однажды она забыла выключить плиту и устроила пожар. В ее роду были неоднократные случаи болезни Альцгеймера. На основании нейропсихологического исследования был поставлен диагноз «УКН амнестического типа», оценка по Монреальской шкале составила 25/30 (совместимо с УКН). Гормональный фон оказался сильно нарушен. Лечащий врач направил женщину к эндокринологу, который, к большому сожалению, допустил целый ряд ошибок:

1. Он не измерил базальную температуру тела Лизы (даже не упомянул об этом) и не провел тест Thyroflex, поэтому не имел никакого представления о работе ее щитовидной железы.

2. Уровень Т3 выше нормы = 1,8; свободный Т4 в норме = 1,3; ТТГ выше нормы = 5. Это значило, что у Лизы была довольно распространенная проблема: ее организм не мог эффективно превращать Т4 (прекурсор Т3) в Т3, а повышенный уровень ТТГ свидетельствовал об общем снижении уровня гормонов щитовидной железы. Эндокринолог не стал назначать Т3, а просто увеличил дозу Т4. Делать это было абсолютно бессмысленно, ведь, как я только что сказал, Т4 не переходил в активный тиреоидный гормон Т3.

3. Уровень прегненолона был очень низким, но врач сказал, что это «всего лишь прогормон», который не играет особой роли. А на самом деле прегненолон оказывает мощное воздействие на работу мозга.

4. Он не оптимизировал уровень эстрадиола и прогестерона. Таким образом, он не понимал, насколько сильно когнитивные функции связаны с этими двумя гормонами.