Лечение ожирения
В 2013 году Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН составила список из 20 стран, в которых люди больше всего страдают от ожирения. Первое место заняла Мексика – в ней 32,8 % населения больны ожирением, на втором месте США – 31,8 %, на третьем Сирия – 31,6 %. Великобритания и Россия вместе занимают 19-ю строку в этом рейтинге – 24,9 %. Замыкает двадцатку Венгрия – 24,8 %. Речь идет именно об ожирении.
В Мексике, например, 70 % имеют лишний вес. Для диагностики ожирения в практической медицине наиболее часто используют индекс массы тела (ИМТ). ИМТ = масса тела/рост2 (кг/м2). Например, если масса тела – 60 кг, а рост – 170 см, то индекс массы тела в таком случае будет: 60: (1,7 ? 1,7) – 20,7.
Порогом избыточного веса считается 25 кг/м2, а порогом ожирения 30 кг/м2, хотя Всемирная организация здравоохранения и ряд исследователей выступают за утверждение разных параметров для представителей разных рас. Например, повысить порог избыточного веса для представителей негроидной расы с 25 до 26, а порог ожирения – с 30 до 32 кг/м2. Определение ожирения с использованием индекса массы тела неоднократно подвергалось критике за то, что при этом не учитывается соотношение жир/мышцы и тип распределения жира по телу. Таким образом получается, что пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с идеальным весом, а мускулистый спортсмен может быть считаться страдающим избыточным весом или ожирением. Тем не менее, индекс массы тела остается единственно признанным международным критерием оценки избыточного веса.
Идеальным считается индекс массы тела от 24 до 24,8. Его определили исследователи из Абердинского университета в Шотландии. Это расчетный показатель, который выдала машина. В работе участвовали математики и психологи. Целью было найти связь между женской сексуальностью и ИМТ. То есть, по мнению шотландских ученых, женщины с указанным ИМТ являются наиболее сексуальными. Правда, эксперименты с участием людей дали другие показатели.
В разные периоды истории человечества идеалом красоты считались разные женские формы. Иногда были популярны худые женщины, как сейчас, но гораздо чаще – женщины в теле. Да и у разных мужчин разные вкусы. После того как шотландцы рассчитали идеальный для женской сексуальности ИМТ, мужчинам и женщинам из 10 стран показали фотографии женщин с разными фигурами. Больше всего во всех странах участникам эксперимента понравились самые стройные женщины, с ИМТ не более 19. Именно их назвали самыми привлекательными и сексуальными. Это говорит о том, что худые фотомодели в наши дни являются идеалом для людей разных стран и культур. Во время того же эксперимента полным людям, как правило, давали возраст больше, чем есть на самом деле.
Основным методом лечения ожирения является диета в сочетании с физическими упражнениями. Обязательно ограничение употребления легкоусвояемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов). Также применяется психотерапевтическое лечение, а иногда еще и лекарственное. Некоторые исследователи, например, американский психолог Трейси Манн, считают, что диеты при лечении ожирения бесполезны. Однако большинство все-таки придерживается точки зрения, что без контроля калорийности пищи сбросить вес невозможно. Всемирная организация здравоохранения перед началом диеты рекомендует рассчитать привычную калорийность пищи, а затем ежемесячно снижать калорийность на 500 ккал. Лицам, не занимающимся активным физическим трудом, достаточно 1500–2000 ккал в день.
Разве мы можем назвать несексуальной Дженнифер Лопес? Ее вес = 62 кг, рост = 165 см. Получается, что ИМТ равен 24. То есть соответствует выводам ученых из Абердинского университета, а не субъективному мнению людей из 10 стран
ИМТ Кейт Миддлтон равен 19,5 (вес 60 кг, рост 175 см)
У российской теннисистки и фотомодели Анны Курниковой ИМТ равен 18,6 (вес 56 кг, рост 173 см)
Психотерапевтические методы нацелены на изменение отношения к питанию и привычек потребления пищи, а также усиление самоконтроля. Лекарственные средства для снижения аппетита могут вызвать головную боль, нервозность и бессонницу. Некоторые из них категорически запрещается использовать при гипертонии. Также используются и хирургические методы. Они включают бандажирование желудка (наложение силиконового кольца – желудочного бандажа – на границе пищевода и желудка, этот бандаж создает препятствие для прохождения пищи), разделение желудка на два отдела – большой и маленький, удаление части желудка. Во всех случаях используется лапароскопия, то есть разреза не делается, только проколы.
Указанные операции относятся к бариатрической хирургии, а не пластической. К пластической относятся липосакция и абдоминопластика. Некоторые люди ошибочно считают, что они предназначены для борьбы с ожирением, но это лишь способ хирургической коррекции, а для здоровья такие операции бесполезны, что показало недавнее исследование британских врачей. Вред здоровью наносит не подкожный, а так называемый висцеральный жир (viscera – это «внутренности» на латыни), то есть жир вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Сейчас врачи отказались от липосакции для снижения веса с удалением до 10 кг жира как крайне вредной процедуры. В прошлом подобная операция неизбежно давала множество тяжелых осложнений. Более того, имеются данные, что проведение подкожной липосакции (например, в области живота) приводит к компенсаторному увеличению вредного для здоровья висцерального жира.
Для тех, кто склонен переедать и никак не может заставить себя питаться умеренно, полезным может оказаться относительно новый лекарственный препарат римонабант (также выпускается под торговыми марками акомплиа и зимулти), хотя, конечно, по возможности лекарственных препаратов для лечения ожирения лучше избегать. Этот препарат интересен тем, что подавляет один из биологических механизмов, контролирующих аппетит. Удивительным оказалось то, что механизм действия препарата подобен воздействию каннабиса.
В конце 1980-х годов ученые обнаружили, что в головном мозге человека естественным путем образуются молекулы, подобные молекулам каннабиса. Они используются для подачи сигналов мозгу и другим частям тела, и их действие подобно действию дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК), который является основным психоактивным веществом каннабиса. Из-за сходства с каннабисом их назвали эндоканнабиноидами (психоактивные вещества в конопле называются просто каннабиноидами). В человеческом мозге содержится большое количество рецепторов, которые специфическим образом реагируют на эти вещества, их называют эндоканнабиноидными рецепторами. Эффект, ради которого люди используют марихуану и гашиш, получается в основном благодаря воздействию на эти каннабиноидные рецепторы. Искусственно созданный препарат для лечения ожирения выборочно блокирует эти рецепторы и таким образом подавляет эффекты каннабиса. Во время эксперимента любителям марихуаны была предложена одна доза римонабанта. В результате одурманивающий эффект, который они обычно получали от своей дозы марихуаны, снизился примерно на 40 %. Но какое отношение это имеет к ожирению? – спросите вы.
Один из побочных эффектов каннабиса – улучшение аппетита. Его уже давно заметили те, кто курит марихуану. «Хочется пожевать» – говорят они. Это происходит потому, что в дело включаются каннабиноидные рецепторы в головном мозге, а они среди прочего еще и регулируют аппетит. Каннабис оказывает стимулирующее воздействие на эти рецепторы, и у человека возникает желание поесть. С другой стороны, разработанный препарат для лечения ожирения блокирует каннабиноидные рецепторы и дает обратный эффект. Соответственно, сокращается количество потребляемой пищи.
Клинические испытания показали, что каннабиноидные ингибиторы, к которым относятся упомянутый римонабант и другие подобные препараты, эффективны в борьбе с перееданием и ожирением. Люди с лишним весом или страдающие ожирением при ежедневном приеме римонабанта стали значительно меньше есть, а со временем потеряли часть лишних килограммов. Более того, было отмечено, что препарат снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и развития диабета 2-го типа. И это еще не все! Препарат помогает и курильщикам, уменьшая тягу к никотину. Во время экспериментов курильщики, которые регулярно принимали римонабант, смогли отказаться от вредной привычки с гораздо большей легкостью, чем те, которые его не принимали. Обычно люди, бросающие курить, боятся, что быстро наберут лишний вес. В данном случае римонабант оказывает двойной эффект. Во время эксперимента курильщики с излишним весом смогли и бросить курить, и сбросить лишние килограммы.
Что еще предлагают ученые? Во-первых, ставить на видное место – как дома, так и в офисе – наименее калорийные и наиболее полезные продукты. Ведь еды просит мозг, а не желудок. Когда человек видит вкусную и любимую еду, тут же срабатывают вкусовые рецепторы – и начинают ее «выпрашивать», даже у сытого. Во-вторых, нужно держать дома как можно меньше готовой еды. Захотелось вам съесть чего-то перед сном – съешьте фрукты. Навряд ли вы будете жарить мясо или печь пирог в это время. В-третьих, просто ешьте медленнее. Желудок реагирует на количество съеденного через 20 минут после начала приема пищи. Поэтому в случае «нервных перекусов», когда человек быстро ест что-то вредное, желудок просто не успевает подать сигнал сытости. В-четвертых, чем более объемно выглядит пища, тем меньше мы ее съедим, поскольку, как было сказано выше, мы «едим глазами». Поэтому наливайте суп в неглубокую тарелку большого диаметра, а второе блюдо украшайте большим количеством зелени.