Цена здоровья
Цена здоровья
В высокоразвитых странах медицине приходится сталкиваться с другими проблемами. В наши дни большинство людей на Западе умирают либо очень молодыми, либо в пожилом возрасте. Для людей среднего возраста смертность в основном снизилась. Поэтому сейчас врачей особенно интересуют болезни, поражающие пожилых людей, — рак и сердечно-сосудистые заболевания. Они коснулись главным образом людей старше пятидесяти лет. Наука о долголетии человека — геронтология — очень молода, поэтому в нашей книге мы не будем ее касаться, а рассмотрим не менее важный вопрос — здоровье детей в первые годы их жизни.
Мы уже отмечали, что физическое и умственное развитие ребенка неразрывно связано с экономическим положением родителей. В большинстве стран питание, которое непосредственно воздействует не только на процессы роста, но и на восприимчивость к многим заболеваниям, зависит от благосостояния семьи, так же как и бытовые условия, а неудовлетворительные бытовые, в частности жилищные, условия в свою очередь способствуют распространению болезней.
О влиянии экономического фактора на рост детской заболеваемости в развитых странах можно судить по приводимому ниже графику: наивысшая смертность наблюдается в первый год жизни ребенка. Она получила название детской смертности, или сокращенно ДС. В ДС не входят мертворожденные.
В 1938 г. в Англии и Уэльсе ДС равнялась 53, то есть на каждую тысячу родившихся умерли 53 ребенка. По сравнению с другими странами это не так много. Самая высокая цифра для мирного времени зарегистрирована на Мальте: в 1937 г. ДС там достигала 243. Непосредственно перед второй мировой войной почти каждый четвертый ребенок на Мальте умирал в первый год жизни, после окончания войны ДС на Мальте снизилась до 116; в Чили ДС равнялась 241 — наивысшая цифра в мире, самая низкая в Новой Зеландии — 31, хотя грудные дети маорийцев умирают чаще, чем дети белых жителей страны. В Европе наилучшие показатели в Исландии — 33 и в Голландии — 38, хуже всего было в Румынии — 178. Низкая смертность детей в раннем возрасте обязательно влечет за собой понижение смертности и в более поздние годы. Кроме того, с падением смертности уменьшается и число заболеваний. Именно поэтому столь важно изучение причин смертности: она яркий показатель общего состояния здоровья людей[48].
Рис. 72. Смертность в зависимости от возраста среди населения Англии и Уэльса.
В наши дни в западных странах люди чаще всего умирают на первом году жизни и после шестидесяти лет. На рисунке смертность среди женщин показана заштрихованной областью; у мужчин смертность выше, чем у женщин. В тех возрастах, где это превышение значительно, поставлены точки (число умерших на 1000 живых).
Для сравнения показана детская смертность в Индии.
В конце прошлого столетия ДС в Англии и Уэльсе мало чем отличалась от ДС в Румынии и Индии, но за сорок лет текущего столетия снизилась на 66 %. Тем не менее даже здесь можно заметить разницу в ДС между городами. Так, в небольших городах ДС ниже 30, а в крупных промышленных центрах, скажем Ливерпуле и Эдинбурге, достигает 100. Такая резкая разница совершенно не зависит от широты: низкая смертность детей на юге Англии по сравнению с севером отнюдь не свидетельствует о благоприятных климатических условиях, а только о том, что там пропорционально меньше людей с низкими доходами. С этой точки зрения очень наглядна приводимая на рис.. 73 диаграмма.
Рис. 73. Смертность среди детей в возрасте от 1 до 2 лет (на 100 000 детей) в различных группах населения Англии и Уэльса.
Группа 1 — наиболее обеспеченная; группа 5 — беднейшая.
У ребенка неквалифицированного низкооплачиваемого рабочего вдвое больше шансов умереть в первый год жизни, чем у ребенка квалифицированного высокооплачиваемого рабочего. В дальнейшем этот разрыв углубляется, ибо условия жизни бедняков отрицательно сказываются на здоровье растущего ребенка.
Находятся люди, которые протестуют против улучшения здоровья детей рабочих, утверждая, будто «неприспособленные» дети — обуза для общества. Такого мнения придерживаются в основном сторонники гипотезы о генетической неполноценности рабочего класса. Если бы их теория оправдалась, снижение ДС повлекло бы за собой повышение смертности в более позднем возрасте: ведь слабые дети умирают, не достигнув зрелости, и это подтверждает их нежизнеспособность. Однако на деле это не так. Сторонникам теории неполноценности неимущих классов можно указать также на то обстоятельство, что врожденные уродства, нередко являющиеся причиной смерти детей, встречаются примерно с одинаковой частотой во всех классах: в основе этих заболеваний лежат генетические факторы, и среда на них почти не влияет.
Рис. 74. Детская смертность в различных группах населения Англии и Уэльса.
Группа 1 — наиболее обеспеченная; группа 5 — беднейшая.
Снижение детской смертности в западных странах, несомненно, отражает улучшение питания, жилищных условий, гигиены и здравоохранения. Это относится ко всем классам, и, надо полагать, здесь экономические различия имеют второстепенное значение. Например, ДС среди самого неимущего населения Англии и Уэльса в 1931 г. была такой же, как в 1911 г. среди наиболее обеспеченных детей. Однако эта же статистика детской смертности показала, что классовые различия не только не уменьшаются, но увеличиваются. Так, если в 1911 г. ребенок, родители которого принадлежали к группе с самыми низкими доходами, имел втрое большую вероятность умереть в возрасте от шести до двенадцати месяцев, чем ребенок родителей из группы с самыми высокими доходами, то в 1931 г. эта вероятность увеличилась до пяти раз. Аналогичная картина наблюдается и в более позднее время. В 1931–1932 гг. наивысшая детская смертность в десяти графствах Англии на 22 % превышала среднюю цифру для всей страны, а в 1944–1945 гг. эта цифра поднялась до 30 %. Правда, после 1945 г. отмечается известное улучшение, и сейчас детская смертность в Великобритании значительно ниже 30, а в некоторых городах даже ниже 20 (на 1000 детей).
Рис. 75. Изменение в смертности среди новорожденных (кривая 1) в сравнении со смертностью детей в возрасте 1–2 и 2–3 лет (кривые 2 и 5). (Данные относятся к Англии и Уэльсу.)
Несмотря на известное повышение благосостояния после войны, смертность среди новорожденных все еще высока.