Может, к доктору?

Наиболее сложные пациенты для специалистов по питанию – это подростки. Очень часто за подростковым ожирением кроется пласт проблем, связанных с отношениями в семье, и целый список иррациональных убеждений по поводу еды и пищевых привычек, которые транслируют разные её поколения. Я убеждена, что люди с нарушениями пищевого поведения не должны оставаться с ними в одиночестве. Некоторые могут воспользоваться книгами по самопомощи, если достаточно хорошо владеют английским. Всем остальным необходима профессиональная помощь специалиста по пищевому поведению – врача-психотерапевта. Один из методов, который хорошо себя зарекомендовал для лечения расстройств пищевого поведения, – это когнитивно-поведенческая терапия. Если вы обращаетесь к диетологу, он тоже должен быть осведомлён о нарушениях пищевого поведения.

Неправильные и дисфункциональные убеждения по поводу еды и пищевых привычек в первую очередь нуждаются в коррекции. Пока люди верят, что очень плохо есть после шести, что нужно пропустить обед, если нет времени на спорт, что от хлеба толстеют, что холестерин хуже мышьяка, – им сложно будет наладить нормальные отношения с едой. Специалист поможет изменить негативное отношение к телу, которое часто маскирует спрятанные глубоко внутри чувства и убеждения, собственно с телом не связанные. Уверенность в том, что только худые люди счастливы или здоровы, никак не соотносится с реальностью.

Ловушка эмоциональных едоков – вера в то, что только еда несёт успокоение, и иных способов справляться с трудными ситуациями для них не существует. Это не так. Можно почувствовать себя лучше с помощью еды на какое-то время, но это не снимает исходную проблему. Рано или поздно ситуация повторится. Получится, что вы застряли в этом цикле до тех пор, пока используете еду как решение.

Умение разобраться в своих чувствах и адекватно их выразить помогает жить с ними. Понятные чувства становятся для эмоционального едока менее пугающими, ему уже не надо подавлять их или заглушать едой. Если мы выявим устойчивые деструктивные убеждения по поводу еды и плохие пищевые привычки, с ними можно будет работать. «Зачем мне эти сигналы тела, если я всё равно не худею?» «У меня нет времени, чтобы есть медленнее». «Я не могу сопротивляться шоколаду, когда мне плохо». Я постоянно слышу возражения подобного рода, и мне кажется, что за ними скрывается нечто большее, чем страх неудачи.

Прислушиваться к телесным ощущениям, есть внимательно поначалу кажется сложнее, чем соблюдать жесткую диету. Грубые и радикальные методы применять и отслеживать куда проще. Те самые «не есть после шести», «убрать те или иные продукты», «сочетать как-то по-особому», маскирующие обычное ограничение калорийности. Методы похудения, несущиеся из каждого утюга, популярны именно потому, что на короткое и даже долгое время загнать себя в жесткие рамки для большинства людей легче, чем прислушаться к своему телу. Однако горькая правда состоит в том, что нет простых и быстрых способов похудеть и затем поддерживать стабильный вес в течение жизни. Для людей, которые едят по каким-либо внешним причинам, диеты абсолютно бесполезны. Жёсткая система пищевых ограничений рано или поздно провалится, а вот способность отслеживать телесные сигналы встроена в нас раз и навсегда по умолчанию. Нужно только включить эту опцию и заново научиться ею пользоваться.

Пару лет назад меня попросили написать о критериях работы врача-консультанта. Отговорки, что всё уже сказано в клятве врача России (так сейчас называется клятва Гиппократа в нашей стране), не подействовали. Я вспомнила моего учителя профессора Виноградова, трио самых блестящих коллег и написала это. Пожалуй, со всем этим я согласна и теперь; добавила бы только, что для большой совместной работы врач и пациент должны быть совместимы почти как космонавты. Итак, мои критерии:

1. Внимание к пациенту. Бехтерев говорил, что «плох тот врач, после беседы с которым больному не стало легче».

2. Тщательный, подробный сбор анамнеза. Вспомним доктора Хауса, который чуть ли не детективное расследование проводил для пользы дела.

3. Объяснение пациенту доступным человеческим языком всего, что он хочет знать. При необходимости – второе и третье мнение.

4. Акцентирование внимания на немедикаментозных факторах – диете, пищевом поведении, образе жизни, физической активности, коррекции сна и т. п. Разработка индивидуальной программы помощи по критериям доказательной медицины, обучение и контроль.

5. Достижение результатов – улучшение качества жизни, устранение факторов риска, оздоровление, физическое и эмоциональное благополучие, активность.

6. Я не аптекарь и не медтехника, не занимаюсь коммерческой деятельностью, не рекламирую и не продаю диетические продукты, лекарства и аппараты!

7. Я всего лишь человек, и не могу знать всего. Если ваш случай выходит за пределы моей компетенции, вы узнаете об этом немедленно.

Эмоциональное пищевое поведение проявляется в том, что человек ест не в ответ на сигналы физического голода, а чтобы успокоиться и справиться с отрицательными эмоциями. Запускать эмоциональное переедание могут грусть, гнев, скука, одиночество, тревога и так далее.

Экстернальное пищевое поведение выражается в повышенной чувствительности к внешним сигналам – виду, вкусу, запаху еды, времени трапезы, пищевым ритуалам. Человек ест не потому, что голоден, а потому, что пища сейчас доступна.

Когнитивно-поведенческая терапия базируется на том, что наши убеждения о себе, о мире и о других людях влияют на наши мысли, чувства и физические ощущения и тем самым определяют наше привычное поведение в разных обстоятельствах. Существуют продуктивные и непродуктивные способы реагирования на большинство ситуаций. При втором варианте негативные мысли и чувства могут замыкаться в порочный круг с саморазрушающим поведением. Когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить как привычные мысли, так и поведение, фокусируясь на тех проблемах и трудностях, которые имеют место здесь и сейчас.

Когнитивно-поведенческая терапия поможет вам разобраться с проблемами, разбивая их на отдельные части. Эти части – ситуация или событие, а также ваши мысли, чувства, физические ощущения и действия в связи с ними. Они взаимно влияют друг на друга и определяют наше физическое и эмоциональное самочувствие.